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2、易感性因素(predisposition)

易感性因素指的是所有可能会使临床问题和症状更容易被引发的因素，通常包括生理性因素、心理性因素、社会因素、文化因素。

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生理因素

生理因素包括基因，家族，气质性情和医学因素。例如，家族中的物质滥用病史，或者心脏问题，高血压等。

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心理因素

心理因素可能包括不合理的信念，完美主义，过度依赖等等。这些方式和模式会更容易引发心理障碍或者生理疾病，例如冠心病。

心理因素也包括缺乏或者过度使用社会技巧。例如，缺乏交朋友的技巧，难以下决断，或者过度的攻击性等。

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社会因素

社会因素一般包括幼年和童年的丧失和创伤，不一致的教养方式，过度卷入或者忽略的家庭环境，以及有问题的家庭价值观(过度竞争，过度批评等) 。

经济压力也是增加临床症状的一个重要因素，在生理-心理-社会模型中的“社会”部分，同时也包括了文化的因素。

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在这个个案概念化模型中，我们将文化因素单独列出。

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文化因素

文化因素：文化因素包含很多内容，了解其中三个方面对于形成高效的个案概念化有较重要的影响。

这三个方面包括，文化适应的程度，文化适应的压力，以及特殊的文化适应带来的压力。

文化适应(acculturation) 指的是一个个体从自己原有的文化进入一个新的文化的适应过程。

去适应新的不同的文化的过程必然会带来不同程度的压力，每个个体也会反应出不同的适应程度(低适应度到高适应度) 。

一般来说，文化适应度较低的个体会体验到更多的日常压力和忧虑。

而在一个家庭中，不同的文化适应程度也会让每一个个体在生活状态的期待上有所不同，从而引发冲突。例如，家庭中的不同成员可能对语言，职业发展计划，食物，风俗的理解和期待有很大的不同。

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一般的文化适应压力和特殊的文化适应压力有所不同。特殊的文化适应压力包括歧视，非故意歧视，第二语言能力等等。

对易感性因素的收集和描述会因为使用不同的咨询理论模型而有所变化。

咨询理论模型提供 了一个系统，这个系统帮助咨询师理解问题产生的原因，人格形成和发展的过程，以及改变和疗愈如何在咨询中发生。

在这篇文章中，我们使用的是生理-心理-社会模型。这一模型在咨询师中被广泛使用，它为咨询师提供了一个整体性的视角来理解来访者。

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3、导火索事件（precipitants）

导火索指的是引发症状的相关性事件，可能是生理性，心理性，或社会性的压力事件。可以包括创伤事件，疼痛，医学问题，物质滥用问题等。

常见的心理性压力包括丧失，对个人能力的失望，被拒绝等等。

社会性压力包括丧失社会和环境支持，例如重要的他人生病或死亡，工作环境的变动，社会保障系统的丧失等等。

4、保护因素和优势（protective factors and strengths）

保护因素指的是可以预防或者降低临床症状和问题的因素。例如，应对压力的策略，积极的支持系统，安全的依恋模式，或者结束一段不健康的关系。

可以将保护因素理解为风险因素的反面。 风险因素指的是增加临床问题的因素，例如童年创伤，自我挫败的思考模式，不健康的关系，自伤行为和自杀的想法等。

来访者的个人优势是和保护因素相关的。优势是个体拥有的积极的心理模式，这些模式使一个个体能够持续地使用有利于自身发展的方式去思考和行动。

常见的优势包括正念、自我控制力、心理弹性(恢复力) 和自信心等。在咨询过程中，保护因素和个人优势是很重要的。

咨询师在练习和使用个案概念化的过程中， 需要学习如何甄别和定义保护因素和优势上获得帮助，从而获得进步。

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5、模式（patterns）

模式指的是个体无论在压力或者非压力环境下一致的思考、感受、行为、应对和自我保护的方式方法，它体现了一个个体基本的日常功能。

模式也包括生理的，心理的和社会的三个方面的特质。同时还包括个体的优势，帮助个体进行平衡。

6、持续因素（perpetuants）

在持续性因素(个人的和环境的) 发生的过程中，个体的模式会被更加强化和加固。

这些过程可以是生理性的，例如个体的免疫系统在长期物质滥用的情况下受到损伤；

也可以是心理性的，例如个体失去希望感或者对于改变发生之后的结果感到恐惧；

还可能是社会性的，例如家庭成员或者社会机构压抑个体的需求，阻止个体恢复和积极改变。

很多时候，易感性因素同时也会是持续性因素。

7、治疗计划（treatment plan）

治疗计划是有计划的干预过程，包括制定治疗目标、策略和方法。在这一过程中，咨询师需要考虑临床的信息以及伦理道德的议题。

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8、预后 （prognosis）

预后是指预期的个体对于治疗干预的反应。 这一预期基于风险因素、保护因素、个体优势和改变动力。同时，咨询师的专业能力和相关经验也与预后相关。

案例练习

接下来，我们将通过一个具体的案例来解释和练习这个模型。让我们一起来尝试一下。

案例：

J是一名 35 岁的博士在读生，在读一个网上博士项目。J是一名白人女性，她报告自己为异性恋，但是从来没有过亲密的恋爱关系。

J 自己想要进行心理咨询，期待可以降低慢性焦虑和社会焦虑的症状。她报告最近在一家书店的新的管理工作是主要的压力和焦虑来源。

她也报告在上网课时或其他社交场合，如果需要发言，她会感到非常焦虑。J 很担心因为这些情况，没有办法很好地控制她在新工作中的状态。

J 报告了她从从童年时期起就有的长期的高焦虑病史，她之前没有参与过心理咨询或者治疗，但是有阅读过焦虑相关的自助书籍。

她常用的缓解焦虑的方式包括和亲近的朋友社交，和她的两只狗玩、画画。J 的咨询动力很高。她描述自己的咨询目标为：“管理和降低我自己的焦虑，增加自 信心，最终可以开始一段恋爱关系。”

J描述她的童年是孤独的，形容她自己“是一个内向的孩子，但是想要变得外向。”她的父母都是事业比较成功的律师，并且他们很重视成功、职业成就和公众认知度。

当 J 在学习成绩上或者社交场合遇到问题的时候，他们经常责备她。J 是家中的独生子。在小的时候，她经常一 个人玩、读书 ，或者画画。

当咨询师询问 J对于自己和他人的看法，J报告：“我经常觉得自己不够好，也没有融入感。别人一般都是以自我为中心的，挑剔的，爱批判的。 “

个案概念化提纲

开始个案概念化的时候，我们建议对八步法的每一步进行一个提纲式总结。下面就是使用 J 的案例进行的举例。

提纲完成后，再将每一步的内容结合整理在一起，形成一个最初的个案概念化报告。

1. 主诉：焦虑和社会焦虑

2.导火索：对于在新工作中管理自己焦虑症状的担心

3.不利于适应的模式：通过回避亲密的关系来回避可能收到的伤害

4. 易感性因素：

o 生理因素：父亲家族的焦虑病史

o 心理因素：认为自己是不足的，他人是批判的。缺少决断性，自我疏解和放松的能 力

o 社会因素：朋友少，社会焦虑的历史，事业成功但是批判性强的父母

o 文化因素：没有文化适应的压力。中上层社会经济状况，在获得服务和资源方面有一定的特权

5. 持续性因素：较弱的支持系统，在工作能力上缺少自信心

6. 保护因素和优势：同情心，创造力，坚定的，工作认真，多资源，对心理咨询有动力

7. 治疗计划：支持的，基于来访者优势的咨询方式：认知检验、自我监控、正念训练、诘问 法、沟通技巧训练、和团体咨询转介。

8. 预后：良好。来访者的咨询和改变动力高。来访者的资源和优势可以被有效地纳入治疗中。

个案概念化报告

J 报告了广泛性焦虑和社会焦虑的症状(主诉)。近期的诱因事件主要是她新的工作， 她担心在工作中会犯错并且会过度展现焦虑(导火索) 。

J 展现了回避性依恋的模式，即回避亲密的关系。她有一个比较亲近的朋友，从没有谈过恋爱。她习惯于远离他人，从而避免被评判、批评或者拒绝(模式)。

一些持续性的影响因素包括她有限的社会支持，以及她认为自己在工作中无法胜任的认知(持续性因素)。

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J 的优势在于她的同理心，能够用艺术或音乐缓解压力，工作认真有毅力，同时在咨询中愿意合作。

保护因素包括 J 的一个亲近的朋友，较好的大学资源(大学咨询中心、学生组织)， 较强的改变动力，和好的医疗保险(保护因素和优势)。

以下的生理-心理-社会因素可以用来解释 J 的焦虑症状和回避型依恋模式。J 的父亲家有焦虑病史(生理因素)。

J 认为自己有很多能力上的不足，并且很容易受到他人的批评和评判。J 在决断力、自我疏解的能力和人际交往的能力上有所欠缺(心理因素)。

她朋友较少，有社会焦虑的历史，同时有高成就和对她高要求的父母(社会因素)。因为 J 家中的经济条件较好，她的成长过程中有较多的机会和特权。

也因为这些特权，J 习惯于舒适和没有挑战的生活，抗压能力可能相对弱一些(文化因素)。

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咨询的首要目标是提供高支持，同理心，和鼓励的咨访关系。咨询计划中还包括提供心理学相关知识和技能，来帮助 J 提高决策力、自我照顾的能力和人际沟通的能力。

这些能力可以通过模仿、演练和角色扮演来建立。J 在人际沟通的策略和模式上遇到的问题，可以通过参与学校心理咨询中心提供团体咨询来改善。

J 负面的自我认知和自我对话，人际关系中的回避，和焦虑症状可以通过诘问法、认知检测、自我监控和正念练习的方法来改变(治疗计划)。

基于 J 较高的咨询和改变的动力，如果她的保护因素和个人优势可以被合理地结合到治疗的过程中，咨询和治疗的效果会比较好。

需要注意的是，治疗计划应主要关注在解决 J 的主诉症状和问题模式上。在这个报告中，8个步骤都已经标注出来，每个步骤之间的过渡和连接也有清晰的脉络。

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有效地进行个案概念化的6个技巧

1)在督导中向督导师以及其它咨询师进行咨询，获得反馈。一般来说，其他咨询师的视角可以帮助我们更好地理解八步法中的不同元素。

2)概念化的过程中，对咨询中的假设保有灵活性。我们的假设有些时候是准确的，也有些时候可能完全偏离来访者的真实情况。

3)可以询问来访者自己对于症状的解释。类似的提问可以是：“你会如何理解你的体验(症状、冲突等) 呢？ ”通过这个提问，来访者很可能会分享重要的易感性因素、 文化影响，甚至是他们对于咨询的期待。

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4)接纳自己在这个过程中出错和不完美的可能。个案概念化需要很多练习、反馈和督导。

5)每做完一次初始访谈和评估，将收集到的模式记录下来，对这些模式可能形成的原因和因素进行整理。

6)至少深度理解和掌握一个咨询理论。咨询理论的学习可以通过阅读，观看咨询视频等来进行。咨询理论为我们提供一个概念地图，让我们能够把来访者提供的信息有效地组织起来。

获得个案概念化的能力是一个有挑战的过程。希望这个八步法对于大家个案概念化的学习能有所帮助！

作者：Jon Sperry 博士、Len Sperry 博士

译者：霍丹青博士

Jon Sperry . Len Sperry.个案概念化-高效心理咨询的关键. https://ct.counseling.org/2020/12/case-conceptualization-key-to-highly-effective-counseling/

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