“北京普惠健康保”上线以来引发市民踊跃投保。截至目前，这款专为北京医保参保人定制的普惠型商业健康保险产品的参保人数已经接近80万。

自付自费均可报，是“北京普惠健康保”的一大亮点。不过，一些市民搞不清楚什么是自付？什么是自费？“北京普惠健康保”到底能报啥？记者联系项目组相关负责人予以解答。

人们就医、报销时都离不开医疗收费票据。

图片来源：医保北京

自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自付比例为10%，则个人需要承担10元，这10元就属于“自付二”。

自费：指不属于基本医疗保险目录范围，需全部由个人支付的费用。比如丙类药、自费耗材等。

“北京普惠健康保”报什么？怎么报？

有了“北京普惠健康保”后，医保和大病保险报完还能报哪些呢？答案是“自付一”+“自付二”+“自费”。

举例来说，假设Y先生以健康人群身份参保“北京普惠健康保”。保险期间内因肺癌在北京市某三甲医院住院治疗，经医保、大病保险报销后，剩余的医疗费用、特药费用需自掏腰包：

1.住院治疗：总治疗费用85.2万元，其中医保统筹基金报销25.45万元，大病保险基金报销25.41万元，个人需负担医疗费用34.34万元（自付一和自付二共14.64万元+自费19.7万元）

北京普惠健康保赔付金额（自付一+自付二）：【14.64万元-3.04万元（免赔额）】*80%=9.28万元

北京普惠健康保赔付金额（自费）：【19.7万元-2万元（免赔额）】*70%=12.39万元

2.外购特药：在北京普惠健康保指定药店购买欧狄沃（纳武利尤单抗注射液），符合本保险约定的国内特药适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分39.96万元。

北京普惠健康保赔付金额（国内特药）：【39.96万元-2万元（免赔额）】*60%=22.78万元

也就是说，Y先生花195元保费，“北京普惠健康保”合计赔付44.45万元。具体详细保障方案可见投保界面相关内容。

百种海内外高额特药保障

随着医疗水平的进步，癌症治愈率大大提高了，不少抗癌药都被列入了医保范围，但仍有一些癌症特效药和治疗手段并未列入医保范围。

而且每年新推出疗效好的特药一般要通过院外购药，药品费用十分昂贵，所以不乏有人处在一种“病能治，但没钱治”的尴尬境地。

具体来说，常见癌症特药的药品单价及预计年总费用，这些都不在医保报销范围内：

注：上述内容仅供参考，不作为用药时长及用药费用的依据。

大多数抗癌特药费用都十分昂贵，一年可能就需要几十万，甚至上百万，高额的药品费用会给家庭带来严重的经济负担。

对比其他城市的普惠型保险产品，“北京普惠健康保”将特药范围扩大到100种，涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品，不出国门就可以使用全球创新药，适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病等36种重大疾病。即使罹患癌症，也能吃得起特效药，放心治疗。

来源：北京日报客户端|记者 潘福达

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