病例信息 疾病描述： 女性 39岁，07年查出e抗体、核心抗体阳性，后查dna和肝功正常，08年查5项，只有核心抗体阳性，08年8月怀孕后检查发现胆红素偏低，1年未检查，11年光查肝功正常，12和13年未查，14年外出培训，可能喝了少量酒，睡眠也不好，肝区有隐痛和发热感，回来光检查肝功，其中总蛋白接近上限值，15年未检查，16年4月因熬夜感觉肝部有隐痛，口苦，眼胀涩，有灼烧感，眼屎多，5月肝功检查，三个胆红素都接近上限，b超显示实质回声增强，8月查肝功和b超基本与5月一致，dna小于1000（150元），甲胎蛋白2.3，肝脏硬度5.4kpa，今年两次5项定量检查发现表面抗体分别为7.3和7.77，请问有何意义。迄今未吃任何药，脸色暗黄，只喝蒲公英水（2016-08-25填写） 这是今年5月和8月的检查资料，往年基本只查肝功（2016-08-26填写） 8月的肝脏硬度（2016-08-26填写） 疾病： 女性 39岁 07年e抗体核心抗体阳性（2016-08-25填写） 希望得到的帮助： 有纤维化吗 需吃保肝药吗 已就诊医院科室： 乌鲁木齐兰州军区总医院 消化科 新疆医学院 感染科

尹有宽 主任医师

乙肝e抗体、核心抗体阳性，说明你曾经感染过乙肝病毒，现在已经处于恢复状态，我们把这种情况称为健康者，但核心抗体还说明乙肝病毒基因仍然存在，乙肝病毒基因就像喜马拉雅山下的微生物，一般不会复发，但是，在化疗和使用皮质激素时，可能会引起HBVDNA复制，甚至肝功能异常。如转氨酶升高，要怀疑存在隐匿性慢性乙肝，此时可使用高敏感度方法检查HBVDNA。现在HBVDNA小于1000，转氨酶正常，你的肝硬度数值上升与乙肝无关，可能与饮酒或肝内外脂肪有关。

患者

谢谢您的回复 ! 我感觉今年4月熬夜后有口苦，眼涩，发胀感，而且肝区隐痛，自己感觉像是病毒发作了，而且5月底和8月的肝功检查，胆红素都接近上线，表面抗体滴度分别为7.3和7.7，大于10就有抗体，我这个滴度接近10，是不是病毒发作在恢复呢。 我仅在14年喝过少量酒，是否会影响硬度。 硬度上升是什么意思呢，我只检查过1次硬度，是说5.4kpa偏高吗。 我看资料上说，肝实质回声增粗是有纤维化，是否要保肝治疗呢。 我爱人06年查出小三阳，历年检查基本都是三个胆红素偏高一点，今年查总胆红素高出了1倍，转氨酶正常，转肽酶55（最高50），dna正常，甲胎蛋白正常，b超肝右叶有12mm强回声（考虑钙化灶），未做硬度检查，请问这是不是一直有炎症。爱人一直也没吃过任何药。我其实更担心爱人的情况。

尹有宽 主任医师

乙肝是否发作只看HBVDNA，不看表面抗体，肝硬度5.6，不必管它，我们健康人比你还高，倒是你妻子应该每年多次检查，不检查发生肝硬化和肝癌也不知道。慢性乙肝的关键治疗为抗病毒治疗，每年应多次检查HBVDNA、肝功能、肝脾超声波和甲胎蛋白，一般当HBVDNA阴性时，至少每半年检查一次HBVDNA、肝功能、B超和甲胎蛋白，当HBVDNA阳性时，每3个月检查一次HBVDNA和肝功能，仍然每半年检查一次B超和甲胎蛋白，但当ALT在正常值上限上下时，应该每两星期检查一次肝功能，一旦HBVDNA阳性，同时ALT达到正常值上限两倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎症或纤维化或肝硬度达中等度纤维化，即应进行抗病毒治疗，如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗。

患者

万分感谢您百忙中的耐心回复。 我是名女性患者。 我的困惑仍存在。 1、我的意思是，我这种情况，即出现7以上的抗体，有没可能是前面病毒活动后的恢复期，因为感染后有好几个阶段，大仨阳-大二阳-小三阳-恢二阳等阶段，我现在查的有没可能是恢复阶段的病毒量，病毒已经下来，或者这个检测试剂不灵敏，只能查出1000以上的。 没打疫苗又没感染的正常人是否会有抗体。 2、还有b超结果显示回声增粗，有的医生说是有纤维化，需要治疗。自我感觉查出感染快有10年了，睡眠也不太好，病毒基因又仍存在，是不是多少有些纤维化，因为病毒携带状态也不是一成不变的，我最早的b超只显示单个极小的钙化点，增粗是不是钙化点连成片了呢，请您是否能从专业角度给我分析下。 我爱人的情况，我会让他完善检查

尹有宽 主任医师

即使是乙肝大出血，抗病毒治疗也要据HBVDNA，不放心的话，可使用高敏感度方法检测HBVDNA，没感染乙肝病毒又沒有注射乙肝疫苗，不会有抗体，你的表面抗体又发病无关；肝光点增粗，最好做一次肝穿刺，既可了解肝纤维化，还可能找找表面抗原、核心抗体。睡眠不好与心理负担有关。

患者

我还想请教您几个问题。 1、b超描述的肝脏实质回声增粗和肝光点增粗是一回事吗。肝实质回声增粗必须肝穿刺吗。 2、如果不穿刺，先吃点保肝药，如鳖甲软肝片或复发丹参片，可以吗。 3、我在大学打过疫苗，记得工作后还打过一次加强针，应该是后天感染，像我这种情况，有可能转阴吗 4、能帮我看看爱人的情况吗，主要是b超和肝功。12年、13、14年检查没有，16年b超检查有12mm的强回声（钙化灶），肝功三个胆红素高，总胆红素高出最高值1倍（39），直接胆红素高一点，间接胆红素高出最高值2倍。

患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

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患者

这几天看了下以前的检查单，感觉爱人一直有炎症，但以前都没重视，也没管，也从来没吃过任何药。现在感觉挺担心他的情况。

尹有宽 主任医师

你可以吃鳖甲软肝片试试；即使核心抗体阳性我们也认为是健康者，是否转阴各人不一样，只能抽空随访；你丈夫最大问题是右肝管多发结石，尽量不喝矿泉水，白饮白开水，否则可能会越来越多，会引起全身黄疤。现在主要矛盾是脂肪肝，胆红素升高与此有关，如有饮酒，可能为双重原因，饮酒和营养过剩，只能自己想办法控制了。

患者

尹大夫好，本想让老公做了肝硬度扫描和MRI再咨询您，可他一直拖着没去。 1 下面是他今年的基本检查，麻烦您看下，还有他有必要做MRI吗 2 我看他今年的b超单上没显示有肝管结石，是否有可能是没看出来 3 那个12.5mm的强回声是钙化灶吗 4 我们脸色暗沉，有些偏黄， 手掌也偏黄，手指根部还有黄茧，这是肝纤维化的表现吗 5 我在9月初的一天做瑜伽后，可能累着了，第二天两肋灼伤，有隐痛，嗝气厉害，现在一吸气两肋下缘和中间感觉有东西牵着，像是有黏连的感觉，请问是病毒发作了吗

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