综述问题

在预防和控制牙周（牙龈）疾病（牙龈炎和牙周炎）、蛀牙（龋齿）及牙菌斑方面，与只刷牙或使用其他工具比较，家用牙缝清洁工具联合刷牙的效果如何?

研究背景

蛀牙和牙龈疾病影响着大多数人。它们会造成疼痛、进食和说话困难、自卑，在极端情况下，还可能导致牙齿脱落与手术治疗。治疗这些疾病的医疗成本非常高。

牙菌斑（在牙齿上形成的有机基质中的细菌层）是造成上述疾病的根本原因，所以定期清除牙菌斑非常重要。虽然很多人例行刷牙以清除牙龈线之上的牙菌斑，但是牙刷很难进入牙齿之间的区域（“牙缝”），因此牙缝清洁常被推荐作为个人口腔卫生常规护理的额外步骤。清洁牙缝可以使用不同的工具，如牙线、牙缝刷、牙齿清洁棒，以及被称为口腔冲洗器的水压设备。

研究特征

综述作者与Cochrane口腔健康小组（Cochrane Oral Health）合作，检索了截至2019年1月16日的研究。共确定了35项研究（共3929名成年受试者）。受试者知晓其正在参与试验，这可能会影响他们的牙齿清洁或饮食行为。有些研究还存在其他一些问题，这些问题可能会降低研究结果的可靠性，比如受试者中途退出研究，或者未使用指定的设备。

研究把“仅刷牙”与“使用工具联合刷牙”进行了对比评估，这些工具包括：牙线（15项研究）、牙缝刷（2项研究）、木制清洁棒（2项研究）、橡胶/弹性清洁棒（2项研究）和口腔冲洗器（5项研究）。牙线与以下四种工具进行对比：牙缝刷（9项研究）、木质清洁棒（3项研究）、橡胶/弹性清洁棒（9项研究）和口腔冲洗器（2项研究）。有3项研究比较了橡胶/弹性清洁棒与牙缝刷。

没有研究评估龋齿，很少有研究评估了严重牙龈疾病。在短期（1个月至6周）和中期（3个月和6个月）进行结局测量。

主要结果

我们发现，除刷牙外使用牙线可能在短期和中期减少牙龈炎。目前还不清楚它是否能减少牙菌斑。

除牙刷外，使用牙缝刷可以在短期内减少牙龈炎和牙菌斑。

在中期结局测量中（只有24名受试者），使用木制洁牙棒可能比仅使用牙刷更能减少牙龈炎（通过出血部位来判断），但不能减少牙菌斑。

在短期结局测量中（只有30名受试者），使用橡胶或弹性纤维制成的洁牙棒可能比刷牙更能减少牙菌斑，但不能减少牙龈炎。

在短期结局测量中，刷牙加口腔冲洗（水压）可能减少牙龈炎，但在中期结局测量中没有证据证明这一点。没有证据表明对牙菌斑有改善。

在1个月和3个月结局测量中，牙缝刷可能比牙线对牙龈炎更有效。有关牙菌斑的证据不一致。没有证据表明在通过探查牙槽深度来了解牙周炎状态的工具之间存在差异。

有证据表明，短期内口腔冲洗可能比牙线能更好地减少牙龈炎（而不是牙菌斑）。

现有的证据表明，在控制牙龈炎或牙菌斑方面，牙缝清洁棒并不比牙线或牙缝刷更好或更差。

测量了“不良事件”的研究没有发现严重影响，也没有证据表明对照组之间在诸如牙龈刺激等轻微影响方面存在差异。

证据质量

证据质量低至极低。所观察到的影响可能在临床上并不重要。研究主要测量了短期结局，许多受试者在研究之初牙龈疾病轻微。

未来研究

未来的研究应该使用新的牙周病分类法来描述受试者的牙龈健康状况，并且应该持续足够长的时间以测量牙周炎和蛀牙。