【Ref: Burks JD, et al. J Neurosurg. 2017 Sep 1:1-8. doi: 10.3171/2017.3.JNS162070. [Epub ahead of print]】

自1909年Brodmann首次描述眶额皮质（orbitofrontal cortex，OFC）区的解剖特征以来，动物疾病模型研究和影像学显示前额叶皮质在评估患者预后和手术风险中有重要的地位。目前，人们对前额叶的了解逐渐深入到行为和认知功能领域。神经功能学研究资料表明，OFC及其白质纤维联系网络参与人类的执行功能。因此，确定OFC的准确位置和解剖联系有助于改善该区域手术后功能的变化。美国俄克拉荷马大学健康科学中心神经外科的Joshua D. Burks等通过弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）研究OFC的解剖以及与周围重要结构的纤维联络，结果发表于2017年9月的《J Neurosurg》在线。

从功能角度确定兴趣区（regions of interest，ROIs），OFC是指参与奖赏和决策的额叶皮质区。从手术操作角度确定兴趣区，则以解剖结构为基础，OFC是指大脑皮质最前方、额下回后外侧、岛叶后方和直回内侧部的皮质（图1）。

图1. 上图.OFC表面观，OFC位于额上回（superior frontal gyrus，SFG）和额中回（medial frontal gyrus，MFG）的下部及额下回三角部（pars triangularis，PT）中下部。下图.OFC底面观，眶内侧回位于嗅沟（olfactory sulcus，OS）外侧和眶内侧沟（medial orbital sulcus，OMS，蓝色虚线）内侧。眶外侧回位于眶外侧沟（lateral orbital sulcus，OLS，黄色虚线）外侧和眶横沟（transverse orbital sulcus，OTS，白色虚线）前外侧。眶前回（anterior orbital gyrus）位于OLS和OMS之间。粉红色区：OFC；TP：颞极。

该研究选取人类大脑连接体项目（Human Connectome Project，HCP）中的10例健康成年人MRI-DTI数据作为对照组，分析眶额皮质与其他区域结构的联系，定位双侧半球的眶额纤维束，并用偏侧性指数（lateralization index，LI）计算纤维束体积。然后，在10例尸头上采用改良Klingler技术进行主要的纤维束解剖定位。

最后，确认与OFC联系的有三大主要纤维束：第一条纤维束是连接丘脑束和扣带回前部的纤维束，从尾状核下方和丘脑垂直纤维束内侧经过。扣带回起自大脑半球内侧前部，呈“C”形，由扣带回前部和额上回（superior frontal gyrus，SFG）连接而成；SFG由其表面比较浅的沟分为前、后两部分。向下，SFG沿大脑半球内侧缘与直回（gyrus rectus，GR）相连，眶内侧回位于SFG或直回前部的外侧。纤维束走行通过直回外侧、尾状核的下方和外侧汇入丘脑束的上内侧部。胼胝体的交叉纤维束位于该纤维束的上方和内侧，丘脑的垂直纤维束则位于该纤维束的外侧部（图2）。

第二条纤维束是通过大脑脚与中脑外侧产生联系的纤维束。该纤维束由前至后走形在尾状核外侧、内囊内侧，分为内侧和外侧的分支。内侧纤维束离开中脑后继续向前至眶额回的内侧，而外侧部分则向外至眶额回的外侧。然而，这些细小的纤维束分支在尸体解剖中并未发现。

图2. 眶额回与丘脑和扣带回前部的纤维束联系。A.左图：右侧大脑半球前部钝性分离显示眶回与周围结构之间的联系；右图：MRI-T1轴位像，星号表示兴趣区。B.左图：眶额回纤维束通过直回外侧和尾状核下外侧汇入丘脑束的前内侧部，黄色表示眶额束与丘脑束的连接；右图：MRI-T1轴位像，黄色线为眶额回纤维束。C.左图：胼胝体交叉纤维束解剖；右图：MRI-T1轴位像，粉色线表示胼胝体交叉纤维束。

第三条纤维束从OFG的最外侧部通过额枕下束（inferior fronto-occipital fasciculus，IFOF）与顶叶和枕叶皮质相连。前部汇入IFOF的纤维束起源于丘脑和脑干外侧，通过岛阈的下方后，与眶额回分别相连。大部分纤维束继续向后连接顶叶和整个枕叶内侧皮质。有些钩束的纤维束转向前方与颞上、颞中回的前部相连。值得注意的是，进入枕叶皮质主要是IFOF外侧束，而与顶叶连接更多的纤维束是内侧束。扣带沟边缘部下方的纤维束由楔前叶和中央后回及上纵束内侧组成（图3）。

图3. OFG纤维束在颞叶、顶叶和枕叶投射。A.右侧大脑半球矢状位纤维束解剖，粉色表示在OFG的联系；B.纤维束向后内侧与枕叶皮质相连；C.MRI-T1矢状位成像示，大脑前部额底纤维束向颞、顶和枕部投射分布。

最后作者指出，眶额回是中枢神经系统中，处理视觉、空间和情感信息的重要中心部分。在纤维束解剖的基础上，可以理解患者在额叶肿瘤切除术后执行功能上发生的差异。

（宁夏医科大学总医院李信晓编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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