冠脉造影手把手教学:5 分钟掌握投照体位和角度!(附动图) |
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• LAO(左前斜位,增强器在患者的偏左侧方); • CRA(头位,增强器靠近患者的头部); • CAU(足位,增强器靠近患者的足部); • AP(正位,增强器直接正对患者的胸骨); • LAT(侧位,增强器在患者的侧面)。 4)常用冠脉的缩写 • 左主干(LM); • 左前降支(LAD):对角支(D),间隔支(S),中间支(RM); • 左回旋支(LCX):钝缘支(OM); • 右冠脉(RCA):左室后支(PLA)、后降支(PDA)、锐缘支(AM)。 下面将结合冠脉 AR 图像、详细解释各投照体位不同的造影图像、意义等,重点在于理解冠脉分支的立体空间走行。 2 左冠造影 1)左冠脉造影的左头位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器位于患者左肩位置,即为左前斜 45° + 头 20°(LAO 45° + CRA 20°)。该体位下,前降支的中远段及其分支和回旋支显示较为准确。 应当如何去理解左头位下冠脉分支的分布和走行?我们可以借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。 左头位时,接收器(增强器)的方位相对患者偏左侧、偏头侧,就相当于术者拥有「透视功能」、从患者左肩的角度往下去观测患者的冠脉分布,最后 DSA 机器记录的便是立体走行的血管在平面上的投射。 在该角度下,前降支斜角走行、延伸至图像左下方,近段产生短缩,但是中远段以及对角支清晰,回旋支水平走行、而后延伸至图像右下方。 2)左冠脉造影的蜘蛛位(脾位) 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者脾脏位置,即为左前斜 45° + 足 20°(LAO 45° + CAU 20°),主要显示左主干、前降支及回旋支开口病变。 所谓蜘蛛的头便是显影的窦部和左主干,而蜘蛛张牙舞爪的脚便是前降支、回旋支。同样借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。 蜘蛛位时,接收器(增强器)的方位相对患者偏左侧、偏足侧,术者从患者脾脏的角度朝上去观测患者的冠脉分布,最后 DSA 机器记录的依然是立体走行的血管在平面上的投射。在该角度下,前降支卷曲、朝向图像左侧方,回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。 通过上述两个体位的详细讲解,相信大家对其它体位的掌握将更加迅速。 总结难点便是:某个特定体位指的是接收器(增强器)相对患者的方位,术者的「透视眼」从该方位去观测患者的冠脉分布,最后 DSA 机器记录的是立体走行的血管在平面上的投射。 3)左冠脉造影的正足位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者肚脐位置,即为单纯足 20°(CAU 20°,不偏左也不偏右),主要显示左主干、前降支及回旋支开口、钝缘支开口等。 在该角度下,前降支缩短明显,朝向图像右侧方、随后弯折朝下,回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。 4)左冠脉造影的右足位(肝位) 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者肝脏位置,即为右前斜 30° + 足 20°(RAO 30° + CAU 20°),主要显示回旋支近段(比正足位更加准确)、钝缘支开口等。 在该角度下,前降支缩短明显,朝向图像右下方,回旋支基本垂直走行、延伸至图像正下方。 5)左冠脉造影的右头位(右肩位) 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器对准患者右肩位置,即为右前斜 30° + 头 20°(RAO 30° + CRA 20°),前降支中远段在该体位显示较为准确。 在该角度下,回旋支明显盘旋短缩,朝向图像左侧方,前降支斜角走行、延伸至图像右下方。 6)左冠脉造影的正头位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向,即为单纯头 30°(CRA 30°,不偏左也不偏右),主要显示前降近中段、对角支开口等。 在该角度下,回旋支明显盘旋短缩(显露不清),前降支斜角走行、延伸至图像正下方。 3 右冠造影 右冠脉造影常用体位:左侧位、正头位、右侧位。 1)左侧位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者胸廓左侧方向,即为单纯左 45°(LAO 30°,不偏头也不偏足)。 该角度下,右冠状动脉呈现「C」型,开口、近中段显示较为理想。 2)正头位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向,即为单纯头 30°(CRA 30°,不偏左也不偏右)。 该角度下,右冠状动脉呈现「L」型,远段、PLA 以及 PDA 显示较为理想。 3)右前斜位 通过摇杆控制 C 臂旋转,改变 X 线接收器大约对准患者胸廓右侧方向,即为单纯右 30°(RAO 30°,不偏头也不偏足)。该角度下,右冠状动脉中段显示较为理想。 4 考考你 查看详细讲解👇👇👇 看了文章和视频,大家是不是对不同体位下的冠脉走形有了更深刻的理解?除了 AR 模型,丁香公开课还将结合可视的冠脉模型、实操视频、读图练习......手把手教你学会冠脉造影,快点击「阅读原文」直达课程!! 策划:ly 文中图片及动图来源:作者提供 题图来源:站酷海洛 👇👇👇 更多冠脉造影教学,点击「阅读原文」查看!返回搜狐,查看更多 |
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