心脏不舒服，心脏难受，到底做什么检查才准确呢？

是心电图，还是心脏彩超，还是心脏造影呢？

上午门诊又出现一个患者进门要求做心脏造影的情况，这是典型的外行指挥内行。

那么当心脏不舒服，怀疑心脏病的时候，到底做哪些检查能准确检查呢？

我们要了解心脏病做什么检查，先得知道心脏分几个部分组成。

一、心脏结构

心脏＝电路＋水路＋房室墙壁

心脏其实就好像一所房子，有电路，有水路，有房子、地下室、墙壁。

也就是心脏基本上有上述3部分组成，包括心电系统，也就是心脏的跳动；心血管系统，也就是心脏自身的供血；心脏房室腔和心肌，也就是心脏结构和功能。

这3个部门说起来可以独立说，生病的时候，也可以独立生病。但只有这3个部分都完好无损，心脏才能正常工作，否则就会出现心脏病。而且一个部门出问题，另外几个部门可能也会出问题，最终都可能会导致心脏的功能不全，导致心衰，甚至导致心脏停跳。

二、心脏病分类

1、电路疾病，也就是心律失常。

心脏的电路就是指心脏的跳动，心律失常就是指心跳的不正常了，太快、太慢、乱跳三种都属于心律失常。

健康的心脏，跳动应该是窦性心律，其他一切不是窦性心律的心跳都是不正常的，或者可以说都是心脏病。比如房性心律、室性心律、室上性心律等。

心跳一般休息时应该在50-100次之间，当然最好在50-80之间。如果休息的时候，心跳低于50次/分，或高于100次/分，都是不正常的，叫心动过缓或心动过速。

2、水路疾病，也就是心血管疾病。

心脏的水路，其实就是心脏自身的供血，也就是我们平时说的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等都属于心脏水路疾病。

心脏动脉血管本身应该是光滑通畅的，但随着年龄的增加，以及一些列因素可能会导致血管里面有斑块。心脏动脉有斑块就叫冠状动脉粥样，当这个斑块超过50%的狭窄的时候，就叫冠状动脉粥样性心脏病，简称冠心病。当斑块狭窄超过70%的时候就可能导致心绞痛；当斑块破裂形成血栓，就会堵塞血管，就叫心肌梗死；非常严重的斑块，药物无法控制，可能就需要支架或搭桥。

3、房室墙壁，也就是心脏结构疾病

心脏的结构，包括左心房、右心房、左心衰、右心室、心肌、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等。

也就是一所房子的房子和地下室；以及房子之间的墙壁，地下室之间的墙壁；左心房和左心室之间的门叫二尖瓣，右心房和右心室之间的门叫三尖瓣。

心脏结构问题，有一种是先天性的，叫先天性心脏病，比如房间隔缺损，也就是心房之间的墙壁破了一个洞；室间隔缺损，也就是心室之间的墙壁破了一个洞。

还有一种是后天导致的，也分为两种，一种是退行性病变，比如年龄太大了，心脏的门窗也就是瓣膜会出问题。另一种是因为别的疾病或别的心脏病导致的心脏结构变化，比如风心病是风湿病最终引起的心脏瓣膜出了问题；比如高血压会导致高血压性心脏结构改变，发生高血压性心脏病；喝酒会导致心脏结构发生变化，叫酒精性心肌病；几乎所有的心脏病不及时正规治疗，最终会影响心脏大小，导致房室腔变大，最终导致心功能不全，导致心衰，缩短寿命。

三、不同检查不同目的

正因为心脏病种类很多，上面只是最主要的3大类，3大类下面又分很多具体的心脏病，所以不存在某一种检查能把所有的心脏病都能查出来。

所以心脏的检查项目，有各自的特点，目的不同：

1、心电图：

检查心律是否是窦性心律，还是别的心律，比如房性、房速、房颤、房扑、室上速、室速、房早、室早等。检查心率，也就是一分钟心跳多少次。

同时能看到P波、ST段、T波、PR间期、QT段等等等等，从而判断或推断心律失常、心脏大小、心肌缺血等。

2、心脏彩超：

检查心脏的左右心房、左右心室大小是否正常，检查心肌是否正常，检查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否正常，检查心脏功能失常正常。

3、动态心电图：

也就是24小时的心电图，能把24小时每一次心跳全部记录下来，目的是更全面的记录心跳，尤其是对于心律失常的诊断非常重要。有时候也能辅助诊断新机确。

4、平板试验：

也就是在跑步机上做心电图，一边跑步，一边记录心电图，看看有没有ST段改变，从而判断有没有冠心病。

5、冠脉CTA：

也就是一种增强CT，主要是看心脏的血管有没有斑块和狭窄，诊断冠心病。

6、冠脉造影：

目前被认为是诊断冠心病的金标准，所以心脏造影主要是检查有没有冠心病的，而不是说是检查心脏最准确的检查。

7、心脏核素：

是判断心肌有没有缺血的一种方法，对于无症状的心肌缺血是不错的选择。

8、电生理检查：

怀疑有心律失常，但是通过心电图和动态心电图并没有抓到，那么必要时需要进行电生理检查，也是一种导管进入体内的办法，来检查有没有心律失常。

9、肌钙蛋白、心肌酶：当怀疑心肌梗死或心肌炎的时候，需要抽血化验，看看是否升高，判断心肌是否有损伤。

10、BNP：怀疑心衰，或已经有心衰的患者，抽血BNP协助判断心衰的程度。

四、不同症状，专业的选择

所以，不是说心脏不舒服，叫医生给我做一个最好的检查。没有所谓最好的检查，只有最适合自己的检查。

有时候一份30元的心电图＋患者的症状就能确诊急性心肌梗死。所以不是说便宜的检查就不准确。

我们心血管医生会根据患者的症状，初步判断可能是电路问题、还是水路问题、还是结构问题，随后选择适合的选择。

比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。

比如：胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或进一步做平板试验，或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。

比如：胸闷憋气、走路憋喘、小孩走路经常蹲下来，口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等。那么要怀疑是心功能不全，是心衰，那么建议做心脏彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心脏扩大了。

总之，心脏病有很多种，心脏检查也有很多种，没有最好的，只有适合自己的才是最好的！