原创 宣传中心 浙大儿院

“儿保的神医一摸就知道脱臼了，一秒钟就接上了，然后我女儿胳膊就可以动了。”

近日，一篇来自患儿家属的微信朋友圈贴文在网络热传，讲述的是一位家长带着脱臼的女儿接连跑了两家医院，都没能让把女儿治好，而到了浙江大学医学院附属儿童医院，骨科医生“一秒”就帮孩子复位的经历。

她所讲述的“一秒复位”神医，就是骨科（湖滨）青年主治医师吴伟良。

“我不是什么神医，正好碰上我值班罢了，其他医生也一样能很快为孩子复位。”吴伟良谦虚地说，同时坦诚，在临床中确实时常会碰到辗转多家医院没有成功，最终来到浙大儿院才成功复位的案例。

“坦率地说，几乎所有骨科医生都有复位失败的时候，所以也不能因此就否定前两家医院骨科医生的专业能力，但是如果掌握更多复位方法，有着更多的临床经验，有着强大的团队作为支撑，失败的概率会降低很多。”吴伟良说。

吴伟良表示，关于脱臼，除了技术层面，其实更需要关注这种疾病本身的多发性。

“脱臼是小儿骨科常见的急诊，昨晚门诊，就有4例患儿来就诊。” 吴伟良说。

图片来自网络

每1000名孩子，就有2.7例脱臼

脱臼，在专业术语中，称为桡骨小头半脱位，又称为“牵拉肘”，是婴幼儿特有的损伤，多见于1-5岁儿童，在美国，因桡骨小头半脱位而就诊的发生率约为每1000名18岁以下者2.7例，就诊时的中位年龄为 2 岁。

“我们接诊的患儿，年龄也多在5岁以下，2-3岁的尤其集中，这个年龄段的孩子尤其要注意。”吴伟良说。

为什么1-5岁的孩子容易出现脱臼？一方面，这个年龄段的孩子好动且对于自身行为的后果缺乏足够的认识，另一方面，也与这一年龄段孩子的骨骼生长情况有关。

吴伟良解释，对于人体而言，环状韧带环绕桡骨颈，将其紧紧地固定在尺骨上，从而保持桡骨近端相对于尺骨和肱骨远端小头的位置，同时允许 180 度旋转。5岁以下小儿肘关节囊及韧带较松弛而薄弱，桡骨头上关节面呈椭圆形，当前臂旋后时，其前后径大于冠状径，此时牵拉肘部，环状韧带可被桡骨头抵住而不致滑脱。相反当前臂旋前位轴向牵拉上肢时，桡骨头的前后径最小，环状韧带在桡骨颈的附着处发生部分撕裂，使桡骨头在环状韧带下方向远端移位，环状韧带卷入桡骨头和肱桡关节之间，导致桡骨小头半脱位。

对于脱臼，做这些动作很危险

“昨晚来就诊的一个孩子，两三岁，在地上摔倒了，他十来岁的哥哥就过来拉他的手，一拽就脱臼了。其实，这个动作是比较危险的，在临床中经常碰到因为这个动作而导致孩子脱臼的案例。”

吴伟良表示，孩子摔倒后，正确的做法应该是让孩子自己站起来，或者拉着他肘关节以上的部位，把孩子慢慢扶起来，而不能是拉着他的手硬拽起来，尤其不要拉着孩子的一只手就把他拉起来。

图片来自网络

吴伟良同时提醒，除了这个动作，以下动作也要格外注意：

1.爸爸妈妈一人拉孩子一只手 “荡秋千”或者平移；

2.跟孩子玩“拔萝卜”、“拉大锯”等游戏太用力；

3.拉着孩子的手快跑，或是类似的活动；

4.在孩子穿衣服时，生拉硬拽，太过用力。

临床中经常可见这些动作引起脱臼的案例，甚至有时候患儿翻身时手臂被压在躯干下也会引起脱臼。

脱臼可以“手到病除”

万一真的发生也不要过于紧张

“昨天那个因为哥哥一拽而脱臼的孩子，父母一直很紧张，担心留下后遗症，因此在诊室外面严厉责骂哥哥，哥哥一个劲地在外面哭。其实，对于脱臼的后果，父母还是想得过于严重了，只要专业的儿童骨科医生处理一下，孩子很快就好了。”吴伟良说。

他同时表示，在临床中，还经常见到爸爸妈妈因为孩子脱臼，看到孩子哭着闹着说胳膊疼痛动着不利索了，就着急到不行的，有超速驾驶来医院的，甚至还有闯红灯的。到了医院，也是立马到急诊，一定要让分诊护士赶紧帮忙优先处理。家长焦急的心情可以理解，但从专业的角度来讲，家长们大可再稳当从容一点，因为这个病并不会因为迟个一小时或者半天，就产生不良后果。

“昨晚接诊的其中一个孩子，就是在病发4天后才来的，不是家长不重视，他此前已经去了好几家医院，拍了好几个片子，但一直诊断说没问题。后来，孩子还是一直喊胳膊痛，家长才带着孩子来了我们这里。这个孩子也很快被我们复位好了。”

吴伟良表示，孩子脱臼，家长切莫太过焦急，一定要注意途中的安全，避免“次生灾害”。

如果出现这些症状

要判断下孩子是否脱臼了

图片来自网络

吴伟良介绍，如果孩子在手腕或前臂被牵拉以后出现疼痛哭闹，且不愿意用该侧肢体拿东西，就要怀疑孩子有无脱臼。

在心有怀疑的情况下，可通过以下方法进一步判断：前臂向后旋转时疼痛，不愿意上举，桡骨头处有压痛，但周围无肿胀。

如果孩子存在典型病史，骨科医生通常不需要行x线片检查就可诊断。治疗主要是手法复位，方法简单，效果好，复位成功片刻后患儿即可活动患肢。桡骨小头半脱位反复脱位并不少见，但习惯性脱位不会引起远期并发症，也不影响孩子肘关节生长发育。

注意事项：

1、复位后应避免牵拉前臂，以防再脱位。

2、肘关节和前臂是儿童骨折最常见的部位，也表现为肘部或前臂疼痛，拒绝活动，但通常有明确外伤病史，局部有肿胀，两者需要注意鉴别，最好找专业儿童骨科医生诊治，必要时拍x线片，避免将骨折患儿误认为是桡骨小头半脱位而进行盲目的手法复位，既增加患儿痛苦的也容易引起骨折移位，增加后续治疗的难度！

3、再次提醒广大家长，如果怀疑孩子脱臼了，切莫过于心急，如果有什么疾病是可以手到病除、不留后患的，那么桡骨小头半脱位一定是其中之一。

作者：木玉

排版：陈西瓜