原创 启明中心 启明健康俱乐部

患者：“医生，你看我脖子上鼓了个包。”

这时医生往往会问，“在哪个位置啊”，然后手就摸上去了。边摸边继续问，“多久了？有没有变大啊？痛不痛？”

当你淡定的回答到，“没多久，2－3个月吧，不痛也不痒”，“之前很小的，我没管它，最近有点大了，这不是就来医院了嘛”

“哦！先做个B超看看吧。”

这时大多数患者会接受，也有个别患者会提出异议，甚至直接给出诊断和建议：“我就是上火了，给我开点消炎药就行。”

以上桥段对一个头颈外科医生来说几乎每天都在上演，但对患者来说确往往不是一个好的开始。

为什么这么说呢，颈部包块有一个“三七四八”法则，虽不那么绝对，但往往能提供很好的指向性。

何为“三七”：

1、病史7天多为炎症，伴有局部红、肿、热、痛；

2、病史7周至7个月的多为肿瘤，早期无任何症状，包块有逐渐增大的趋势；

3、病史7年多为先天性肿物，可出生就发现也可长大后才发现。

何为“四八”：

1、颈部包块中，肿瘤占80%；

2、在肿瘤中，恶性者占80%；

3、在恶性肿瘤中，转移来源者占80%；

4、在转移性肿瘤中，原发灶80%来源于锁骨上。

在这里要说明一下，这个规律不包括甲状腺包块，这个会在后面单独介绍。

看到这里，让我们回到刚才这个病例，相信此时没有人会再要求开消炎药了，因为几个月内逐渐增大的不痛不痒的包块，大概率就是肿瘤了！

说起肿瘤，很多人谈瘤色变，觉得末日来临，或者宣判死刑，其实不然，为什么这么说呢，且听我细细道来。

脖子长短因人而异，大概在5－15cm左右，无论你是头大脖子短，还是白皙秀颀，里面包含的东西确是一样的。有经验的头颈外科医生上手一摸，根据包块的位置、大小、质地和活动度，内心就有一个大概的判断了，至此颈部彩超因为其无创无辐射，价低高效就成为首选的检查。

从彩超报告出来，医生会告诉你他大致的一个判断，然后就开启了你忐忑又焦虑的检查之路，这包括又不限于：鼻内镜、喉镜、胃镜、颈部CT、胸部CT、细针（粗针）穿刺和PET－CT等。

颈部肿瘤主要分为以下几种

1、 良性肿瘤：无论是先天性的还是后天性的，对所有患者和家庭来说都长舒一口气，只要做个手术切除就好了，通常不会有严重的并发症和后遗症，当然个别影响美观的肿瘤如腮腺，个别影响功能的肿瘤如臂丛神经鞘瘤，随着微创和手术技巧的进步，患者满意度也越来越高。

2、 恶性肿瘤：简单点可以又分为两个类

（1） 颈部原发恶性肿瘤：腮腺恶性肿瘤，颌下腺恶性肿瘤，淋巴瘤等。

（2） 颈部继发恶性肿瘤：这在头颈肿瘤里面最常见，但却是医生和患者最不希望看到的。治疗此类肿瘤的关键是找到原发灶，如鼻咽癌、口咽癌、舌癌、喉癌、下咽癌、食管癌和肺癌等等。

那该如何治疗呢？

随着现代医学的发展，在肿瘤规范化的基础上个体化治疗成为趋势。但切记不要乱吃药乱打针，自己当医生哦！

什么原因会得头颈肿瘤？

比较常见的是吸烟、饮酒、家族遗传、嚼食槟榔、EB病毒感染、乳头状瘤病毒感染和不良的生活习惯。建议大家养成良好的生活习惯，坐息规律，适当运动，如有不适及时就医，做到早发现早治疗，让肿瘤不再那么可怕。

本文由启明青年医生公益发展中心供稿

沈斌

浙江省肿瘤医院，头颈外科

上海交大医学院博士毕业，美国宾夕法尼亚大学访问学者，跟随鼻内镜创始人之一Dr.Kennedy教授和头颈肿瘤修复专家Dr.Charlin教授深造学习，在甲状腺肿瘤和咽喉-头颈肿瘤的基础研究和综合治疗方面经验丰富。

擅长:

甲状腺及甲状旁腺肿瘤的规范化治疗，鼻腔鼻窦颅底的内窥镜治疗，甲状腺结节、腮腺肿瘤、领下腺肿瘤、咽喉和淋巴结等头颈部肿瘤的微创手术和综合治疗。

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