@唐教清 

皮肤科博士

医学界皮肤频道主编

细心的朋友可能有发现，大家很喜欢把脸上长的颗粒称之为“痘”，甚至误以为所有的“痘”都是相同的东西。

痘痘

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类似地，皮肤长了粗糙又发红的疹子，大家喜欢称呼为“癣”。其实“癣”有很多可能，除了是真正由感染引起来的癣以外，还可能是慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等等。

很典型的一个例子就是，有一种喜欢长在口周的痘，时不时会被大家误以为是“姨妈痘”、“痤疮”。而这种口周的痘，很多时候是“口周皮炎”。

是不是第一次听说口周皮炎？它和姨妈痘、痤疮有什么差别？今天我们就来掰扯掰扯，好好区分它俩。

区别点1：原因不一样

姨妈痘是一个俗称，指的是例假期间会复发或者加重的痤疮，又叫月经前痤疮。

痤疮大部分时间都是在说寻常痤疮，它的俗称是青春痘，一说都知道，但它不仅仅只发生在青春期，姨妈痘也是寻常痤疮的一种表现。

痤疮

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青春不再之后，青春痘还可能反复作孽， 20 多岁、 30 多岁有青春痘的情况也并不少见。

痤疮的本质是毛囊皮脂腺的炎症和感染，具体来说有这样一些特点：毛囊容易堵塞，皮脂腺分泌旺盛，有痤疮丙酸杆菌感染，长期和反复的炎症。另外，遗传、环境、饮食等因素也都可能让人雪上加霜。有的姐妹会出现姨妈痘，这和月经期间体内激素正常的生理波动有关系。

那么，口周皮炎是什么？就是嘴巴周围的皮炎？非也。

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口周皮炎这个病名专指一类特定的皮肤问题，特点是容易发生在 20 ~ 45 岁的成年女性（个别儿童也不能幸免），本质上是局部的炎症，炎症可以影响到毛囊，也可以影响到周围的其他皮肤。

口周皮炎的原因比痤疮要玄乎不少。有的和反复外用或者鼻部吸入糖皮质激素有关系，有的是其他微生物诱发的，比如白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。甚至还有人发现含氟牙膏、口香糖、牙齿填充物、保湿剂、粉底和物理防晒剂等乱七八糟的都和口周皮炎有关。

对于这种困境，医学上的结论概括起来就是——口周皮炎的确切病因尚不清楚。

区别点2：表现不一样 

区分痤疮和口周皮炎的维度有这么几个——皮疹的位置、形态和发生规律。

    1、位置    

痤疮和毛囊皮脂腺关系大，所以容易分布在毛囊皮脂腺密度最大、出油多的区域。最常见的位置就是面部，其次是前胸和后背。

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口周皮炎其实也叫做口面周皮炎，这是因为喜欢围绕在口、眼和鼻子周围。另外还有 2 个细节，一个是皮疹分布很对称，另一个是唇红缘周围有大约 5 毫米宽的皮肤区域是正常的，不受影响。

    2、形态 

要知道，皮疹的种类是有很多的。

痤疮一般都是由轻微的皮疹发展而来，轻微的皮疹就是粉刺，大家有时候也叫做黑头、闭口。后期才出现更明显、更典型的痘痘，要么是发红的颗粒，要么是发白、带脓头的疙瘩。这些疹子都以毛孔为中心，一个个生长的。

粉刺

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口周皮炎就不一样了，它基本的皮疹有 2 种。一种是成片的发红，叫做红斑，有时伴随有轻微的皮屑；另一种是小的红颗粒或者白颗粒，分别叫做丘疹和小脓疱，这些颗粒平均体积比痘痘要小。个别时候还会出现结痂、水疱等严重的表现。

口周皮炎

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    3、发生规律 

痤疮有这样几个规律：

1. 粉刺持续时间比较长，好得慢；

2. 痘痘容易反复发生，不断有“出现-发红/疼痛-改善-消失”的循环；

3. 如果是女同胞，也可能会随着月经周期反复出现。

区别点3：治疗不一样

口周皮炎就不太一样。首先，它和月经没关系。其次，有相当一部分口周皮炎可以不治而愈，平均时间在 4 个月左右。不过，也有部分口周皮炎会反复发作，要么几周、要么几个月，甚至在完全治好后也可能卷土重来。

倒不是说痤疮和口周皮炎治疗完全不一样。二者是有一些共同点，比如它们都可以选择外用的克林霉素和壬二酸，以及口服的多西环素、米诺环素和异维 A 酸。但是，二者在治疗决策、药物优先级以及治疗的效果上还是有不少的差别。

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痤疮的话，医生重点会参考痤疮的严重程度。只有粉刺，可以用有溶解粉刺作用的外用药物，比如过氧化苯甲酰、维 A 酸乳膏、阿达帕林乳膏、其他酸类产品。如果有红肿的痘痘，轻者搭配不同的外用药物，重者增加口服抗生素。

如果常规治疗效果不好的顽固痘痘，就要考虑用异维 A 酸。女生还可以考虑口服短效避孕药，如果有痘印、痘坑等后遗症，则要使用药物之外的治疗，例如激光。

口周皮炎是慢性复发性疾病，通常需要长期治疗。最常用的是一些外用药物，比如甲硝唑、克林霉素、壬二酸等。除此之外，偶尔还可以考虑其他外用药物（比如吡美莫司）或者口服药物。相对常用的口服药物是多西环素、米诺环素或者低剂量的异维 A 酸。

其他容易误诊为痤疮的问题

这里把痤疮和口周皮炎的区别算是理顺了。回到本文开头，上面说到，大家可能会误以为所有的“痘”都是相同的东西，尤其会以为都像痤疮。那么，还有哪些看着像痤疮的皮肤问题？

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列出来那可多了，根据本人的经验，下列问题都容易被误诊为痤疮（基本参考发生频率排序的）：

细菌性毛囊炎、马拉色菌毛囊炎、玫瑰痤疮、粟丘疹、汗管瘤、传染性软疣、革兰阴性毛囊炎、须部假性毛囊炎、皮脂腺增生、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎、面部播散性粟粒状狼疮、嗜酸性脓疱性毛囊炎……

给大家一个建议：自己长了痘，如果没有把握到底是什么问题，最稳妥的做法是去看皮肤科医生。

本文授权转载自公众号：禹汐姐姐

参考文献

1. Lipozenčić J, Hadžavdić SL. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2014; 32(1): 125-130.

2. Tempark T, Shwayder TA. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options. Am J Clin Dermatol. 2014; 15(2): 101-113.

3. Tolaymat L, Hall MR. Perioral dermatitis. 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

4. UpToDate. Perioral (periorificial) dermatitis. https://www.uptodate.com/contents/perioral-periorificial-dermatitis.