三钉的Mayfiled头架相较于两钉的Garden牵引弓在颈后路手术中固定更牢，方便麻醉后安全翻身，避免眼、鼻部受压，颈椎更屈曲方便手术操作。

也有相应并发症：头钉拧太松造成头皮划伤撕裂；拧太紧造成颅骨骨折、硬膜外血肿、脑脊液漏。此外头架固定术中持续牵引效果较差。

之前发过课件 颈椎后路手术的Mayfield头架安装注意事项，结合本文同看，应能彻底掌握头架的安全用法，极大提升手术效率，降低相关风险。

Mayfield头架卡座有单钉臂和双钉摇臂。单钉臂旋钮控制加压力度，有磅数刻度（20-40-60-80）。双钉臂旋钮（lock、unlock）控制整个卡座的旋转锁定。

安装时先确定双钉位置，再确定单钉位置。避免头钉插到颞窝和太阳穴（翼点）。

颞窝处颞肌最厚，影响头钉卡住颅骨。同时头钉刺入肌肉引起疼痛。翼点薄，血管多，容易钉穿。

双钉的前钉应置于耳廓前上方1-2cm处。后钉置于耳上后方1cm处。单钉置于耳廓前上1指宽处。也就是止汗带区。

个人经验：眉毛和发际线交界处为危险区域，避开。

介绍一个手法辅助定位技巧。如图示，助手手掌放于患者面部，拇指恰好抚在患者太阳穴（翼点），其余四指（中、环二指为主）恰置于颞窝。安装头钉时以此为参照。

头钉位置确定后，用力合拢两臂（左下图）。再拧单钉臂旋钮进一步加压头钉（右下图）。

一般成人加压力度在60-80lbs之间，别拧过了。

拧紧头钉后，unlock双钉臂旋钮，向前转动卡座，确认卡座与额、鼻有间隙不卡压。再将卡座转回头顶上方，lock旋钮，准备翻身。

贴膜仔细封好双眼四周，避免后路消毒时消毒液流入眼睛。

主刀医生抓持lock的头架控制患者头颈部，一人即可，无需麻醉医师和其他助手帮助。

其余三四个助手协助翻身。此时一定要沟通好，一二三一起发力，保证头颈身同时轴向翻动。以免助手们开始翻人了，扶头架的却没来得及同步动作，把脖子扭了……

另外再次强调，脊柱外科与神经外科不同：神外手术区域在头部，先翻身摆好头位再安装头架固定。脊柱外科手术区域在颈椎，还多是不稳、受压、脱位的颈椎。搬动翻身时仅靠双手扶持头颈操作，不便且危险，故需先安头架再利用头架翻身。

最初尝试用头架的某次颈椎外伤后路手术，一位手术室护士说：“你们用的不对，神外都是先翻身再安头架。” 因为初学没有多少经验也有些吃不准，懵懂听从。然后……手忙脚乱。

翻身后由一名助手向上托举病人下颌，辅助稳定头部，也有助于颈部伸直。

确认托举稳妥无误后，主刀医生unlock双钉臂旋钮，向下摆动卡座至合适角度位置再锁紧旋钮。

主刀医生扶持头架卡座，确认稳妥无误，助手不再托举患者下颌，安装头架各联接关节，锁紧。

最后从患者头顶观察鼻子是否垂直居中。如没有，提示头部歪斜需要重新调整。

颈椎后路手术患者的标准俯卧身位：头高脚低位，颈后平直。头部无旋转、侧屈歪斜。肩部与体位垫边缘及手术床沿齐平。下巴未与体位垫接触。额、鼻部未与头架卡座接触。

如果头钉位置打得好，术毕拆除后皮肤只有一个小洞，几乎不出血。即使有渗血，略按压一会即可止血。一般无需包扎、贴敷。

钉眼局部涂抹抗生素软膏预防感染（我没这么做过，健康头皮血供丰富，几乎不会发生感染）。

内容来源于景椎！