每次安装头架前，应寻找头颅的裂缝或骨折线，减少手术中头架安装的失败率。与颞线上部相对应的纬度线是放置头钉的合适位置（图2）。

图2. 与颞线相对应的纬度线是安全放置头钉的合适位置。在这个区域使用头钉，可以避开颅外重要的神经血管和颞肌肌腹。

上头架前必须注意单钉在轴孔中的位置（图3）。

图3. 单钉伸出轴孔不可过短（左），以免支架轴孔边缘造成皮肤压疮；旋转螺钉使之适当伸出（右）。

头钉必须垂直于颅骨固定。如果头钉倾斜置入，可能固定不稳定（图4）。

图4. 头钉垂直于头骨放置是安全固定的必要条件（右）。如果倾斜放置（左），头钉难以吃住颅骨穹窿，增加滑动风险。

Mayfield头架夹紧后，术者通过旋转单钉侧扭矩螺母对头钉增加压力。对于成年患者，应拧紧到尾部标记指示3。这相当于60磅（27千克）的力（图5）。

图5. Mayfield扭矩螺钉尾部有标记，每个标记对应20磅或9千克的力。

头钉应避免放置在重要区域；头钉固定在颅骨的外板上，避开菲薄脆弱或容易穿透或颅外神经血管分布区域，如颞骨鳞部、额窦、乳突、骨缝、脑膜膨出或先天性缺陷处、骨折线或先前手术区、颞肌腹、颞浅动脉干、面部神经干、硬膜硬膜窦表面等（图6）。

图6. 头钉应避开的区域。

结论

Mayfield头架应用非常广泛。使用时出现的并发症，大多数是颅骨骨折伴硬膜外血肿，很少致命。安装头架时需要注意细节，在有经验的医生监督下进行。作者建议对年轻神经外科医生开展正规培训，在人造头骨或尸体头骨上练习操作，学习正确的固定头架的方法，避免并发症，保证手术顺利进行。

组稿

江伟 副教授

西北大学附属医院

编译

杨涛 主任医师

安康市中心医院

审校

王知秋 教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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