5月24日，为进一步加强二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅印发《国家二级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》。

　　二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标28个(均为定量指标)，其中国家监测指标21个。从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度对二级公立医疗机构进行全方位考量，2022版操作手册在2020 修订版基础上修订了21个指标。

　　二级医院2022版与2020 修订版指标比较

　　注：指标中加“▲”的为国家监测指标

　　我们知道，“国考”自2019年开始，是检验2400家三级公立医院改革发展成效的重要标尺。2020年，“国考”赛道上又增加了近1万名二级公立医院“选手”，可以预见，国考将带动公立医院逐步走上一条现代化医院管理之路。此次出台的二级公立医院考核指标与今年4月出台的三级公立医院绩效考核指标相比，有哪些异同呢?我们一起来看看

　　二级医院与三级医院绩效考核指标对比

　　一、医疗质量相关指标

　　功能定位

　　▲二级公立医院与三级公立医院功能定位指标对比

　　功能定位指标意为考核医院诊疗水平，通过对比可以看到，与三级医院强调四级手术不同，二级医院在功能定位方面更侧重考核三级手术占比。

　　三级公立医院涵盖二级公立医院所有考核指标，差别体现在医院的功能定位上，意欲逐步建立分级诊疗体系，促进医疗资源合理化。

　　质量安全

　　▲二级公立医院与三级公立医院质量安全指标对比

　　与三级公立医院考核中质量安全部分的8个指标相比，二级医院考核指标选择了其中2个重要的质量安全指标：手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率，可以看出这两项是二级公立医院更加关注与侧重的内容。

　　三级公立医院涵盖二级公立医院所有质量安全考核指标，涉及人、机、料、法、环，更加细致全面。

　　值得注意的是二级公立医院功能定位、质量安全二级指标中5个指标均来自病案首页，病案首页重要性不言而喻，医院应该多举措提升住院病案首页的数据质量。

　　合理用药

　　▲二级公立医院与三级公立医院合理用药指标对比

　　从指标对比可以看出二三级公立医院除抗菌药物使用强度(DDDs)指标相同，其他指标都不同，二级医院采取了基本药物采购金额占比指标，通过省级药品集中采购平台更加便于数据采集。监控药品收入占比和重点监控高值医用耗材占比两大指标，与辅助用药和医疗耗材治理相结合，而三级医院暂未纳入2项考核指标。

　　三级公立医院设置点评处方占处方总数比例是为了充分发挥临床药师职能，促进药学服务模式转变，对超常用药和不合理用药进行监督。

　　医疗服务

　　▲二级公立医院与三级公立医院医疗服务位指标对比

　　二级医院侧重的是平均住院日考核，促使提高床位周转率。三级公立医院则侧重服务流程绩效考核，强调的是门诊平均预约诊疗率和预约等待时间。涉及的相同指标为“电子病历应用功能水平分级”，目的是促进医院信息化建设。

　　二、运营效率相关指标

　　收支结构

　　▲二级公立医院与三级公立医院收支结构指标对比

　　通过收支结构指标考核医院经济运行管理情况，在医疗盈余率计算公式上，二级公立医院计算公式为：医疗盈余/同期医疗活动收入X100%。与三级公立医院收支结余计算公式不同，收支结余=业务收支结余+财政项目补助收支结转(余) +科教项目收支结转(余)。

　　三级公立医院在医疗收入中来自医保基金的比例指标进行了门诊、住院细分;在本考核年度，三级公立医院指标“万元收入能耗支出”以“万元收入能耗占比”表述，计算方式相同，与二级公立医院指标实则相同。

　　费用控制

　　▲二级公立医院与三级公立医院费用控制指标对比

　　在费用控制指标方面，二级公立医院与三级公立医院内容大致相同，不同的二级公立医院医疗收入增幅指标纳入了国家检测指标，三级医院没有纳入;另外三级公立医院在次均费用增幅、次均药品费用增幅指标进行了门诊、住院细分，以衡量医院控费情况。

　　此外，三级公立医院绩效考核运营效率中有资源效率(指标25-26)以及经济管理(指标42-43)二级指标，而二级公立医院没有相应二级指标。

　　三、持续发展相关指标

　　人员结构

　　▲二级公立医院与三级公立医院人员结构指标对比

　　通过人员结构指标考核医务人员稳定性，相比之下，三级公立医院多了“卫生技术人员职称结构“这一指标，表示三级医院更重视高级职称医务人员数量。

　　学科建设

　　▲二级公立医院与三级公立医院学科建设指标对比

　　学科建设直接反映出一所医院的医疗科研、教学的整体水平以及在医疗市场上的综合竞争力。但二级公立医院在功能定位，人财物等各方面，和三级公立医院均有较大差距，可以通过人才培养经费投入占比和专科能力考核二级公立医院学科建设状况。

　　从上表可以看到，二三级公立医院学科建设指标均为定量指标，指标选取具有很强的代表性，为效益和比率性指标，能客观反映学科建设的真实水平。

　　此外，三级公立医院绩效考核持续发展中有，人才培养(指标47-49)以及信用建设(指标52)二级指标，而二级公立医院没有相应二级指标。

　　四、满意度评价相关指标

　　▲二级公立医院与三级公立医院满意度评价指标对比

　　二级公立医院与三级公立医院相同，满意度评价一级指标由患者满意度和医务人员满意度两部分组成，三级公立医院则对于患者满意度进行了门诊和住院细分。

　　满意度评价，能了解患者和医务人员的看法评价，精确识别医疗服务和医院管理中存在的问题，是医院绩效考核的重要内容，也是医院日常管理的重要手段。

　　“国考”只是手段，不是目的

　　不论是二级公立医院还是三级公立医院，绩效考核都是加强公立医院管理的重要工作。以绩效考核为抓手，可以有效引导公立医院落实功能定位，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，加快建立现代医院管理制度，落实分级诊疗，实现医院高质量发展，从而不断满足人民群众日益增长的健康需求。

　　国考是医院经营管理的指挥棒，指标就是风向标，这给广大医院管理者指明了方向。而国考竞赛的规则有哪些?如何赛出好成绩?又无疑成为广大管理者关切的话题。

　　“国考”考得好,要把握以下三点

　　1、领会考核目的，把握绩效考核切入点

　　理解考核方法，做为医疗机构，更重要的是利用考核指标，进一步落实自身功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度、现代医院管理制度建设。

　　2、掌握核心指标，把握绩效考核侧重点

　　加强核心指标培训，掌握医院发展方向、重点;如何检查和规范工作;让考核者知道标准是什么，从哪里着手去考核和督导;让职工知道在平时工作中，该从哪些方面去规范医疗行为和服务患者。

　　3、高质量发展，把握绩效考核的落脚点

　　落实责任，层层分解任务，确保指标落地落实，对存成的问题，有分析、有整改、有督导、有考核。还要后续跟进，将工作做深、做细、做实，借此推动医疗服务高质量发展。