原标题：运用止嗽散治疗感染后咳嗽思路

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运用止嗽散治疗感染后咳嗽思路

关键词：止嗽散；感染后咳嗽

中图分类号：R969 文献标志码：A

感染后咳嗽( post-infections cough,PIC)是指各种病原体，如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽症状不缓解 【 1】 。目前西医对于本病的发病机制尚不明确，中医病机目前认为主要是以下3点 【2】 :外邪未尽，留客于肺；正气不足，驱邪无力；内外合邪，同干于肺。

陈修园说：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。”不论是什么原因引起的，咳嗽总不离乎肺。咳嗽是内、外邪气犯肺，肺脏为了祛邪外出所产生的一种反应。因此程钟龄认为“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙博之火， 自内攻之则亦鸣”,因此咳证虽多，无非肺病。若“医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，将钟损声嘶而鸣之者如故也”。因此治疗咳嗽应驱邪外出，邪去咳自止。

止嗽散记载于《医学心悟》中，由清代程钟龄“苦心揣摩而得”。此方“无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势”,以“温润和平,不寒不热”为原则，由桔梗、荆芥、 紫菀、百部、白前、甘草、陈皮组成。方中百部、紫菀 润肺止咳，其性微温而不寒；桔梗升提肺气以利膈；白前能下气开壅以止咳，四药有调整气机，升降出入之能；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳，和桔梗配伍能清利咽喉：此方是驱邪要剂。

笔者临证中根据感染后咳嗽的中医病机辨证治疗，将止嗽散作为祛邪剂应用于感染后咳嗽的治疗中：

1.外邪未尽，留客于肺。风邪上受，首先犯肺，或夹寒邪、热邪、燥邪、湿邪。外邪袭肺，肺失宣肃，发为咳 嗽。感染后咳嗽时间长，多为风邪留恋，但临床中仍时 有寒热偏颇。若风邪留恋，夹有寒者：证见咽痒即咳，干咳无痰，夜间咳嗽为主，口干喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮。治以止嗽散加三拗汤、生姜。若风邪留恋，夹有寒饮者：证见咽痒即咳，咯白泡沫痰，夜间咳嗽为主，口干不欲饮，舌淡，苔白腻，脉浮滑。治以止嗽散加三拗汤，再加 细辛、法夏、干姜。若风邪留恋，夹有热者：证见咽痒、咽干，干咳少痰，咳嗽无日夜区别，口干喜饮，舌淡红，苔薄黄，脉浮。治以止嗽散去陈皮加桑叶、菊花、薄荷。

2. 正气不足，驱邪无力。清 · 程国彭在《医学心 悟》中指出“肺属辛金。生于己土。久咳不已，必须补脾土以生肺金。”感染后咳嗽患者若肺气亏虚，肺失宣降，驱邪无力，则易出现外邪留恋，证见：平素容易反复 感冒，恶风恶寒，面色恍白，干咳少痰，口干喜热饮或口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉沉。因感染后咳嗽以感受外 邪为诱因，此时顾补正气不应滋腻敛肺，以防引邪入里， 咳嗽缠绵不愈。此时治疗仍以驱邪为主，佐以轻补脾土 以生肺金，可治以止嗽散加四君子汤。

3.内外合邪，同干于肺。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脏腑功能失调，内生五邪，加之外邪引触，内 外合邪，同干于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。临床上常见者有三类，即风邪犯肺夹有痰热、风邪犯肺夹有痰浊、风邪犯肺夹有气机上逆。风邪犯肺夹有痰热，证见：咽痒咳 嗽，咯黄白黏痰，口干欲饮，舌红苔薄黄，脉浮滑。治以止嗽散去陈皮加黄芩、桑白皮、法半夏、浙贝。风邪犯肺夹有痰浊，证见：咽痒咳嗽，咯白黏痰，口干不欲饮，舌淡 苔白腻，脉浮滑。治以止嗽散加三子养亲汤加法半夏。风邪犯肺夹有气机上逆，证见：讲话即咳嗽、觉气上顶即咳嗽，干咳无痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。治以止嗽散加 柿蒂、旋覆花、五味子。

4.病案举例

患者，男性，35a，以“咳嗽2月”为主诉于2011年12月就诊，患者2011年10月受凉后出现咽痛、咳嗽、 咯黄白黏痰，无发热，口干，自服清开灵等药物后无咽痛，痰逐渐减少，此后患者一直存在咳嗽，干咳无痰，以夜间咳嗽为主，咽痒，曾行胸片心肺未见异常，行支气管 激发试验阴性。痰细胞计数未见嗜酸性粒细胞，24 h 食道pH监测未见胃酸反流。就诊时，结合患者病史及 检查结果，考虑为感染后咳嗽，症见：干咳无痰，以夜间咳嗽为主，咽痒即咳，口干喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮，辩证为风寒恋肺，拟止嗽散+三拗汤加减治疗，方拟：生麻 黄6g,北杏10g,生甘草5g,桔梗10g,紫苑10 g,荆芥10g,百部10g,白前10g,生姜10g,细辛3g,服药3剂 后患者无咳嗽无咽痒，病痊愈。

总之，“启门逐贼”,治咳之标也。感染后咳嗽以感受外邪后久咳不愈，根据中医病机辨证，不论哪种证型，祛邪贯穿于治疗始终，止嗽散具有“启门逐贼之势”，应广泛应用于感染后咳嗽的中医治疗中。

参考文献

[1]张晓明.上呼吸道感染后久咳不愈临证体验[J].首都 医药，2006(6):352.

[2]吕雯，杨吉.感染后咳嗽的病因病机及治疗进展[J]. 云南中医中药杂志，2011,32(4):74-75.

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