《2023 单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识》指出，PAR患者适应症为：患者有手术干预指征、外科手术禁忌或高危、解剖合适、在经验丰富的中心由成熟团队实施、患者纠正AR后预期寿命超过一年。

现有的经验及研究显示，应用我国已上市的自膨胀瓣膜对解剖合适的PAR患者行TAVR是安全、有效的。其疗效不劣于外科手术，是可行的。

因此合适的解剖结构，自膨胀瓣膜的选择以及术中释放技巧都至关重要，结合病例具象分析。

精析病例一例

病史资料

女患，65岁，于住院前9个月体检发现主动脉瓣关闭不全，就诊前10日活动后出现胸闷气短伴心悸，休息后缓解，伴头晕、咳嗽咳痰，偶有胸痛。近1周上述症状加重伴夜间喘憋。

既往病史:高血压病史;糖尿病病史，支气管扩张病史，椎动脉椎管狭窄。外科干预风险高。

超声&CT评估

超声检查：

主动脉瓣重度反流，左室增大，室间隔略厚，二、三尖瓣反流(轻度)，主动脉弓粥样硬化斑块，左室收缩功能良好左室舒张功能减低。

CT评估：

CT动态预览

从左心室流出道向升主动脉方向

瓣叶形态：三叶瓣，瓣叶无明显钙化，轻度增厚

主动脉根部测量：

AR评估需要收缩末期+舒张期双时相评估，双时相测量以更大的周长径为准，周长径与瓣环更相近

窦部、升主及冠脉风险评估

综合瓦氏窦内径、窦管交界内径等因素考虑，冠脉阻塞风险较低

弓部及入路评估：

入路血管：走形良好，散在钙化，右股动脉分叉稍偏高，整体入路血管条件可

手术团队制定手术策略：

AR患者假体瓣膜的锚定非常关键，术前根部CT分析需要关注主动脉根部管状解剖结构和辅助锚定结构

该病例主要锚定区为瓣环，次要锚定考虑瓣叶增厚是否可以提供锚定。瓣膜完全展开后升主、STJ可能能提供辅助锚定

选择大号瓣膜TaurusElite AV 31,术中运用STABLE原则稳步释放

TaurusElite-STABLE原则在单纯AR患者中的临床应用实践

手术过程：

根部造影

确认根部解剖，识别窦底位置；输送器跨瓣、打平Mark点后再次根部造影确定位置

瓣膜释放至工作位

AV31mm瓣膜预释放开花后，造影确认位置为瓣环下1mm左右，在180bpm起搏下进行释放

工作位评估

工作位造影，约瓣环下2mm位置无明显位移，超声评估位置及形态良好，无瓣周漏

稳定脱钩

脱钩前泄掉导丝张力，在180bpm起搏下缓慢释放，瓣膜稳定脱钩，形态理想

吴海波主任总结分享：

对于单纯性主动脉瓣反流患者行TF-TAVR治疗，首先患者解剖需有足够锚定区间，满足有两个及以上锚定平面的患者更加稳妥，同时需要在在经验丰富的中心由成熟团队实施，尤其需要外科医生参与，以应对术中各类突发情况处理。

目前，已有PAR适应症的新一代器械进入临床实验末期，期待会有操作更简便、解剖要求更低、安全性更高的瓣膜使PAR患者获益。

专家简介

吴海波

大连医科大学附属第二医院

博士、硕士研究生导师，大连医科大学附属第二医院心外科学科主任

于德国柏林心脏中心进修学习并完成博士学位，参与及主刀的心脏外科手术数千台，内容涵盖几乎所有类型的心血管外科手术，熟练掌握多项复杂的心血管外科手术技术:心脏移植、心脏辅助装置植入及达芬奇机器人手术。

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