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神刊CA最新力作，二十年来最重要的一篇文献，值得细细品味！

作者丨鲸鱼

来源丨医学界肿瘤频道

一

全球癌症统计：二十年王牌栏目

2018年9月12日，全世界影响因子最高的学术期刊、由美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）主办的 CA: A Cancer Journal for Clinicians（IF = 244.585）杂志发布了最新的《全球癌症统计报告 2018》（Global Cancer Statistics 2018）[1]。该报告以GLOBOCAN 2018的数据为基础，统计了全球185个国家、36种癌症的发病率与死亡率。

Fig 1.1 2018年9月12日CA发布了Global Cancer Statistics 2018

这一顶级期刊曾于1999年、2005年、2011年及2015年发布过这一报告[2-5]，而此次发布的报告是这一王牌栏目的第5个版本。此前发布的报告均有一定的“延迟”，如基于GLOBOCAN 2012数据的第4次更新，实际上到2015年才发布，而此次的报告则是在GLOBOCAN 2018数据发布不久就“新鲜出炉”，其时效性和参考价值较前更甚一筹。

Fig 1.2 先前的四份《全球癌症统计报告》

与先前的报告相比，此次的《全球癌症统计报告 2018》保留了经典的不同癌症种类的发病率、死亡率统计，还新增了大量分地区、分癌种的世界地图形象地展示了世界各地癌症发病、死亡率之间的差别，为大家比较经济发展的程度、社会生活方式因素与癌症的关系提供了便利。

Fig 1.3 报告中的世界地图从黑白、到彩色

更丰富多彩的图片、更详尽细致的数据、更深入浅出的剖析，接下来就让我们一起来看看这二十年来第五份、六年磨一剑的报告！

二

数字触目惊心：全球何处不患癌

根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）的最新报告，2018年全球将新诊断1810万例癌症，其中960万人将死于这一疾病。这意味着，全世界1/5的男性和1/6的女性会在人生中的某一时刻患上癌症，其中1/8的男性和1/11的女性将死于癌症。而在诊断癌症后5年内幸存的人数则将达到4380万。

Fig 2.1 癌症在全球0-69岁人群中的死因排名

现在，心血管疾病、癌症、糖尿病等非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）是造成全球大多数人死亡的原因。据WHO在2015年的估计，癌症在48个国家中是排名第一的死因，这些国家大部分分布在欧美，而在中国，癌症是造成死亡人数第二多的原因，与其他42个国家一样。

Fig 2.2 全球人口与经济发展水平

2018年，估计有近一半（48.4%）的癌症将发生在亚洲，而更有超过一半（57.3%）的癌症死亡发生在亚洲。其中，中国作为人口大国更是占据了亚洲癌症发病与死亡的一大部分，一个国家的癌症发病几乎相当于整个美洲，而癌症相关的死亡更是超过整个欧洲。当然，这一部分是由于中国巨大的人口基数所致。

Fig 2.3 不同地区癌症的发病及死亡占比

值得大家注意的是，欧洲的癌症发病占全球总数的近1/4，占癌症死亡的1/5，但其人口却仅占不到1/10。美洲的癌症发病率为21％，但相关死亡率却仅占14.4％。而与欧美发病率较高、死亡率却较低的情况相反，亚非地区的癌症死亡率却远高于这些地区的发病率。报告指出，这主要是因为不同癌症的在世界上的分布和以及各国社会经济状况的差异所致。

Fig 2.4 各大洲人口、癌症发病及癌症死亡占比

而在男女之间，癌症的发病率也有所不同。男性的年龄标化癌症发病率（age‐standardized rate, ASR）为218.6/10万人·年，而女性则为182.6/10万人·年，男性比女性要高出20%。而同一性别在各个地区之间的癌症发病率及死亡率的差异也很大。男性的发病率在95.6～571.2/10万人·年，差异可达6倍；而女性的发病率在96.2～362/10万人·年，差异也有4倍。无独有偶，男性的癌症死亡率较女性也要高出近50%。

Fig 2.5 两性癌症发病的地区差异

虽然世界各地、两性之间的癌症发病、死亡情况差异很大，但这一报告告诉我们，发达如欧美、落后如非洲，不论男女，全球何处不患癌！

三

三种癌症领跑：中国人最怕肺癌

本次报告共统计了全球36种癌症类型的发病以及死亡，既有广为人知的肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌，也有较为少见的阴道癌、阴茎癌、肛门癌等种类，为我们全面展现了不同种类癌症在两性以及不同地区之间的分布差异。

Fig 3.1 全球36种癌症的发病及死亡排名

在36种癌症类型中，肺癌（11.6%）、女性乳腺癌（11.6%）、结直肠癌（10.2%）、男性前列腺癌（7.1%）和胃癌（5.7%）分列癌症发病的前五名，其中发病前三甲所造成的死亡占到了所有癌症相关死亡的1/3。而在单个癌症类型所造成的死亡上，肺癌继续领跑，占到了18.4%，其次则是占比9.2%的结直肠癌，胃癌和肝癌则平分秋色，并列癌症死亡的第三名，分别占8.2%，癌症死亡的第五名则由女性乳腺癌（6.6%）占据。

Fig 3.2 两性癌症的发病及死亡排名有差异

在男性中，肺癌是最常见的癌症，而其造成的死亡（22.0%）更是超过了其发病（14.5%）所占的比例。其次，男性前列腺癌的发病（13.5%）位列第二，但其所造成的死亡退居到了第五（6.7%）。与男性前列腺癌类似的还有女性乳腺癌，作为女性最常见的癌症，其所造成的死亡（15.0%）并没有其发病（24.2%）所占比例那么高，这可能是由于这两种癌症预后通常较好的功劳。

Fig 3.3 全球各地发病占比最高的癌症

虽然肺癌的发病人数最多，但在世界上的大部分国家中（105/185），男性最多发的癌症是前列腺癌，而中国则自有其特色，与其他36个国家一样，让肺癌成为了其男性最多发的癌症。东亚是男性肺癌发病率最高的地区之一，在中国肺癌的发病率约为40/10万人·年，而世界平均水平则为31.5/10万人·年，死亡率同样不容乐观。

Fig 3.4 全球各地肺癌的发病率及死亡率

报告指出，2018年约有210万的肺癌新发病率以及180万的肺癌相关死亡。其中，80%的肺癌与吸烟有关，这种疾病很大程度上可以通过控制烟草来预防，以减少主动吸烟并防止接触到二手烟，包括提高烟草制品的消费税和价格，在烟草包装上采用图片形式的健康警告，全面禁止烟草广告等措施已纳入WHO的控制烟草公约框架。然而，中国的烟草消费却一直居高不下。

Fig 3.5 女性乳腺癌是困扰女性的第一大癌症

而最令女性困扰的则是乳腺癌，2018年将会有210万人被诊断为乳腺癌，占到女性所有癌症的1/4。在统计涉及185个国家中有154个国家的女性最常被诊断出乳腺癌，同时也是100多个国家的女性最常见的癌症死亡原因。虽然乳腺癌的发病率在欧美女性中更高，在澳大利亚/新西兰的发病率甚至可以达到94.2/10万人·年，不过好在其预后相对不错。

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Fig 3.6 全球各地死亡占比最高的癌症

在癌症的死亡率上，有93个国家的男性最容易因肺癌而不幸身亡，中国也不例外，而与发病率相应，世界上绝大部分的女性也最容易因罹患乳腺癌而死亡（154/185），但中国的特色则是肺癌，即使是女性也难以逃脱其魔掌，在两性中均为死亡率最高的癌症。

Fig 3.7 男性前列腺癌是男性的主要困扰之一

2018年，男性前列腺癌将会有130万例新发病例并将有近36万人死于这一疾病。前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）在前列腺癌筛查和早期诊断中的应用一度导致前列腺癌的发病率陡增，但适当的筛查的确也能通过减少进展期、转移性前列腺癌来降低其相关的死亡率。不过，关于这一种瘤标志物应用的争议尚未平息。

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Fig 3.8 结直肠癌也不可小觑

2018年预计将会有180万例新发的结直肠癌病例，同时有超过88万人死于该病，在癌症的发病和死亡中均占到约1/10。随着地区人类发展指数（Human Development Index, HDI）的上升，结直肠癌的发病率逐渐上升。最近十年来，中国结直肠癌的发病率和死亡率均有所上升。饮食、肥胖和生活方式对其发病有重要的影响。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）的报告指出，有令人信服的证据证明加工肉类和酒精的摄入与之有关。

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Fig 3.9 胃癌，东亚的特色癌症

胃癌是东亚地区的特色癌症，发病率可达32.1/10万人·年，死亡率则为13.2/10万人·年，其中日本和韩国的发病率高居世界榜首。据估计，2018年有100万例新发胃癌，同时超过78万将会因胃癌而死亡。其中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌最主要的危险因素，近90%的非贲门位置的胃癌与之相关。此外，腌制食品、水果摄入不足、吸烟饮酒也与之密切相关。

Fig 3.10 肝癌，乙肝感染之殇

据估计，2018年约有84万人将被新诊断为肝癌，又有78万人死于肝癌。肝癌中的75%～85%是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），这种癌症与乙肝病毒（hepatic B virus, HBV）的感染密切相关。而中国的肝癌高发则正是与之相关。不过自1982年以来，随着HBV疫苗接种全面铺开，HBV的感染率大大降低，年轻人的肝细胞癌发病率也应声下降。其他与肝癌相关的危险因素还包括丙肝病毒（HCV）感染、黄曲霉素、重度酒精摄入、肥胖、吸烟、2型糖尿病等。

Fig 3.11 全球各地两性的总体癌症发病率及死亡率数据

Fig 3.12.1 全球各地两性的各种癌症发病率及死亡率数据

Fig 3.12.2 全球各地两性的各种癌症发病率及死亡率数据

此外，所有统计的20个地区、36种癌症的发病率及死亡率的具体数据在报告中均有详细披露。

四

从统计到预防：还是那十条忠告

癌症是全球疾病和死亡最主要的原因之一，世界各地之间的发病种类和特征各不相同。癌症就在我们身边，男性活到74岁有22.4%的风险偶遇癌症，而女性活到74岁则有18.3%的可能邂逅癌症。不过，一些研究表明通过生活方式改变和避免环境危险因素的暴露能够避免1/3～2/5的新发癌症病例。

Fig 4.1 Dr Christopher P. Wild

IARC的主任Dr Christopher P. Wild在一份声明中表示：“癌症负担增加与人口增长、老龄化、社会经济发展等许多因素均有关系，在一些快速发展的经济体中，癌症发病急死亡的种类也有所改变，从贫困和感染相关的癌症变为了与生活方式相关的癌症。这些新数据突出表明，全球癌症负担依旧在节节攀升，癌症预防还有很多事情要做[1]。”

Fig 4.2 WCRF 预防癌症的十条忠告

比如……再复习一遍预防癌症的十条忠告，多读读预防癌症的推送！？

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参考文献

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi: 10.3322/caac.21492.

[2] Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. (1999). Global Cancer Statistics. CA Cancer J Clin 1999;49:33-64.

[3] Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. (2005). Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108.

[4] Jemal A, Bray F, Center MM, et al. (2011). Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011;61:69–90. doi:10.3322/caac.20107.

[5] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. (2015). Global Cancer Statistics, 2012. CA CANCER J CLIN 2015;65:87–108. doi: 10.3322/caac.21262.

[6] Roxanne Nelson. Cancer Incidence Continues to Rise: 1 in 5 Men, 1 in 6 Women. Medscape. September 14, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/902016 Last assessed on 2018-09-16.

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