原创 陈立畅 瑞金感染科 收录于话题#瑞金感染·每日一问16个

有的医生对万古霉素的药代动力学了解不够，采用说明书的给药剂量（1.0g q12h），不计算肌酐清除率，看一看血肌酐“没有箭头”就开医嘱，结果谷浓度不合格。

笔者举一个例子，2个患者，A（男，27岁），B（女，57岁），身高都是170cm，血肌酐都是85umol/L。如果都使用万古霉素1.0g q12h，谷浓度（估算值）分别为：

万古霉素的剂量确定方法有很多。无论什么方法，维持合适的谷浓度才是重要的。

根据《万古霉素个体化给药临床药师指引》，每次用量为15mg/kg，根据肌酐清除率来确定给药间隔，此后的剂量调整根据实测谷浓度来确定。

如上述A、B二人，经计算万古霉素剂量及估算的谷浓度分别为：

以上是不采用负荷剂量的给药方法，如果有负荷剂量，给予负荷剂量25~30mg/kg，维持剂量如上。

有没有更好一点的方法来计算剂量呢？笔者最常用的方法，其实是使用在线计算工具：https://clincalc.com/Vancomycin/?from=groupmessage，点击文末左下角“阅读原文”可进入，网速略慢，需耐心等待。其他计算软件还有很多，请咨询药师。

笔者举例：女性，57岁，身高170cm，体重70kg，肌酐85umol/L，目标谷浓度为15~20umol/L；

如果觉得q18h用药在临床不方便，希望能q24h用药，可以更改时间、点一下小锁锁定，其他的小锁开锁，

这一在线工具也可以选择目标谷浓度为“10~15ug/mL”，也可以选择计算有负荷剂量的给药剂量，也可以根据实际情况调整分布容积（0.5~1.3）。自己摸索吧。

需要强调的是，临床上患者的药代动力学是复杂的，特别是是危重、血流动力学不稳定、有大量胸腹水的患者，这个在线计算工具只是参考，还是需要根据实测谷浓度结果来调整。另外，若有各种需要，请咨询药师。

参考资料：1）何志超等，万古霉素个体化给药临床药师指引，2015年；2）《热病》，2018年版；3）万古霉素注射液药物说明书。

问题16根据AUC/MIC，如何计算万古霉素给药剂量？

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文字：陈立畅

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