注：MEP.运动诱发电位；SSEP.躯体感觉诱发电位；DCS.直接皮质电刺激；DsCS.直接皮质下电刺激；AEP.听觉诱发电位；EMG.肌电图；TceMEP.经颅电刺激运动诱发电位

4．术中电生理监测适应证及禁忌证：

(1)适应证：涉及运动或感觉皮质区的颅脑手术；视神经、视通路和视觉皮质区手术；语言皮质区手术；脑内深部涉及语言及运动皮质下通路的手术；颅底肿瘤手术；颅神经显微微血管减压手术；脑干手术及脑干旁手术；髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及椎管内外沟通肿瘤手术；癫痫病灶切除、DBS刺激电极放置和脑损毁手术；颈动脉内膜切除手术；脑动脉瘤、动静脉畸形等脑血管病手术；选择性神经根切除术；脊柱侧弯矫形手术，脊柱器械固定手术；心脏外科手术；五官科手术等。(2)禁忌证：监测局部有感染病灶；患者及家属拒绝；对麻醉药物有严重过敏反应；患者体内有相关电子装置植入物。

5．术中电生理监测基本要求：

(1)术前基本要求：①确认参与电生理监测的人员已经过2～3年的专业培训获得相应资质。②术前1～3 d评估患者全身情况，评估肢体和语言功能，告知患者监测模式和可能的风险，并获得患者知情同意。③神经电生理监测医生、麻醉医生、外科医生等相关人员对患者的病灶及神经功能进行术前评估，确定需要的麻醉方式(唤醒或全麻)及监测方案，明确麻醉对其影响程度，确定报警阈值；A.唤醒麻醉的适应证：年龄一般不小于14岁(取决于患者的认知与自控能力)；邻近或累及脑语言、运动等功能区；无明确的精神病史或严重精神症状；意识清醒，认知功能基本正常，术前能配合完成指定任务；自愿接受唤醒麻醉手术。B.唤醒麻醉的禁忌证：年龄50%或潜伏期延长>10%时应立即报警。如在术中多次调整刺激参数后CMAP仍消失表明运动神经通路完整性可能受损。

4．MEP术中监测的麻醉要求：

患者术中的一系列生理学因素变化会导致监测结果的异常，包括术中体温、缺氧、低血压、缺血、高二氧化碳和低二氧化碳血症等，故需密切监测患者生理学因素，便于监测结果的判读。经颅刺激、皮质刺激以及皮质下刺激MEP时吸入麻醉药有较强的抑制作用，应用浓度不宜超过0.5 MAC，一般不推荐应用。建议采用全凭静脉麻醉，可选用氯胺酮、异丙酚及依托咪酯等，可复合低剂量或持续输注阿片类镇痛药。刺激脊髓所产生的诱发电位受麻醉影响较小。不同麻醉药物对MEP的影响见表2。禁用肌松药或在严格4次成串刺激(train－of－four stimulation, TOF)肌松监测下应用。

表2. 吸入和静脉麻醉药对MEP的影响

注：N.该麻醉药对此监测项基本无影响

TOF肌松监测仪：将TOF监测仪固定于患者腕部和拇指近端，以四个刺激波的串刺激方式刺激尺神经，参数设定为电流强度>15 mA、波宽0.2 ms，频率为2 Hz，维持TOF＝4，并根据此值来调整患者肌松剂的输注量及速度，以保证每例患者术中肌松程度基本一致。

5．癫痫防治：

MEP常见并发症有兴奋性中毒、热损伤、心律不齐、后放电及癫痫等，其中较严重又会影响手术进程的是术中癫痫发作。为防治癫痫发作，手术开始时可静推丙戊酸钠预防；刺激频率不能过快，刺激持续时间一般