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“医生，听说我这种肿瘤有新的药物可以治疗了！”在病房听到病友分享的最新消息，小吴满脸欣喜地找到医生。

咳嗽和呼吸困难，已经折磨了小吴很长时间。自从确诊了原发纵隔大B细胞淋巴瘤，她的日子就像是游乐场里的过山车，随着病情好转又复发，起起落落。

当医生面露难色地告诉她，用这种抗癌药一次需要上百万的时候，小吴眼里的光，迅速暗了下去……

这种“抗癌药”能彻底治愈肿瘤吗？为什么这么贵，适用于哪些人群？南方医科大学南方医院血液科副主任医师江千里通过39健康医生直播，在线科普“抗癌药”CAR-T细胞治疗。

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价值上百万的“抗癌药”

可以“双管齐下”消灭肿瘤

这款登上热搜的“抗癌药”名叫阿基仑赛注射液，是一种自体T淋巴细胞注射剂，这种细胞在体外经过携带CD19-CAR基因的逆转录病毒进行基因修饰，能靶向人CD19的嵌合抗原。

江千里解释道：“通俗来说，就是我们从患者的血液中抽取T细胞，往里面转入一个基因，使得T细胞有了‘特异功能’——识别体内表达CD19抗原的肿瘤。”

这个特异T细胞，有堪比孙悟空的“火眼金睛”，一旦识别到肿瘤，便牢牢地抓着不放，不遗余力地攻击它，从而实现特异杀伤。不仅如此，这个T细胞在自身心有余而力不足的时候，还会使用“分身术”，传递细胞增殖的信号，不断分裂出成千上百的细胞“围攻”肿瘤。“双管齐下”之后，消灭肿瘤的效果会更好。

这也成了阿基仑赛注射液价值120万的原因之一。除此之外，制备工序复杂、刚刚才获批上市的新药、研制成功之前的成本以及专利费用高，都是价格让人望而却步的缘由。

据国家医保局最新消息，作为中国首款CAR-T细胞治疗产品，阿基仑赛注射液虽然出现在2021年国家医保药品目录调整的申报药品名单中，但是最终没有进入医保目录谈判环节。“我相信，随着新药物的相继出现，它的价格会逐渐下降。”江千里补充道。

◎ 江千里主任正在直播

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“抗癌药”并非适用于所有肿瘤病人，

副作用也不可忽视

药物说明书显示，阿基仑赛注射液适用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。

也就是说，确诊为大B细胞淋巴瘤，经过常规化疗等治疗方法都没有效果，并且B细胞肿瘤上携带CD19抗原，才适合使用阿基仑赛注射液。江千里强调：“我们不仅要认真判断这种药物是否适合患者使用，还要了解它的副作用。”

他提到，这一特异T细胞虽然能够增殖，可以在识别肿瘤细胞后进行杀伤，但毕竟是直接“肉搏”，难免会出现类似“杀敌一千，自损八百”的现象——细胞因子风暴，即短时间杀伤B细胞并且释放大量的细胞因子，导致身体出问题：发烧、头痛、脑水肿、肺水肿、呼吸困难、身体多处肿胀、脏器功能受影响等，有些身体虚弱者甚至还会出现休克等更加危急的情况。相当于一次激烈的“自卫反击战”之后，体内很多地方变得“民不聊生”。

既然如此，如何将CAR-T细胞治疗用在刀刃上呢？江千里回应说，如果患者的肿瘤细胞非常多，一开始可能会使用化疗、放疗或其它杀伤肿瘤细胞的治疗手段，在肿瘤负荷减少的情况下，再综合适应证考虑是否使用CAR-T细胞疗法。“肿瘤的治疗有时候也讲究天时地利人和。”

◎ 江千里主任做客39健康

医生简介：

江千里，广东省南方医科大学南方医院血液科副主任医师，医学博士，清华大学公共管理（医院管理方向）硕士，学术型硕士生导师，从事门诊管理工作多年，曾在德国明斯特大学医院（UKM）博士后工作（2010-2012）。主要研究方向：医疗品质管理、干细胞研究和造血干细胞移植。擅长各种血液病的诊治，尤其是恶性血液病诊治和造血干细胞移植的临床工作。《白血病·淋巴瘤》杂志编委、中国医疗质量管理联盟外事部主任、广州市抗癌协会血液分委会副主任委员、中国研究型医院协会品质管理分会理事、中国质量协会医疗与健康分委会特聘专家组成员。科研以临床为中心、注重多学科交叉。曾获得国家自然基金负责人1项，第二申请人4项，广东省级基金负责人7项，发表SCI论文以及核心期刊文章40余篇，获国家发明专利授权1项和公开2项，实用新型专利约20项。

39健康医生直播：

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