1. 对于正在接受癌症化疗且 VTE 低风险的门诊患者，不建议进行血栓预防；

2. 对于癌症患者的 VTE 初始治疗，建议使用低分子肝素（LMWH）治疗。

1. 对于内科住院的癌症患者，建议进行血栓预防；

2. 对于外科手术的癌症患者，建议使用 LMWH 或磺达肝癸钠预防；

3. 对于接受全身治疗且 VTE 高风险的门诊癌症患者，建议使用 LMWH 或直接口服抗凝剂（DOAC）预防；

4. 对于癌症患者的 VTE 初始治疗，建议使用 LMWH 或 DOAC；

5. 对于癌症患者的 VTE 短期治疗，建议使用 DOAC；

6. 对于癌症患者的 VTE 长期治疗，建议使用 LMWH 或 DOAC。

指南推荐级别分为：

• 强烈推荐（「the guideline panel recommends...」）：基于可信的研究和判断，大多数临床医生应遵循的推荐措施。

• 条件性建议（「the guideline panel suggests…」）：该建议可能随着进一步的循证医学证据增加而更新，临床医生需根据患者情况做出个体化决策。

2021 版美国血液学会（ASH）癌症患者 VTE 管理指南

一.危险人群预防

内科、外科手术、门诊化疗、中心静脉导管相关

内科住院的癌症患者

VTE 预防丨内科住院的癌症患者

外科手术的癌症患者

VTE 预防丨外科手术的癌症患者

接受全身治疗（化疗）的门诊癌症患者

VTE 预防丨接受全身治疗（化疗）的门诊癌症患者

使用中心静脉导管的癌症患者

VTE 预防丨使用中心静脉导管的癌症患者

二. 活动性癌症患者 * 的 VTE 治疗

* 活动性癌症定义: 1. 入组前 6 个月内诊断为非鳞状细胞或基底细胞浸润性癌症；2. 在过去 6 个月内接受过癌症治疗；3. 复发性或转移性癌症；或 4. 研究期间的活动性癌症

初始治疗（第 1 周）

VTE 治疗丨初始治疗（第 1 周）

短期治疗（初始的 3～6 个月）

VTE 治疗丨短期治疗（初始的 3～6 个月）

长期治疗（＞ 6 个月）

VTE 治疗丨长期治疗（＞ 6 个月）

三.总结

总之，「2021 版 ASH 癌症患者 VTE 预防和治疗的管理指南」将患者分为内科住院、外科手术和门诊化疗（接受全身治疗）三类，又分别对每类患者的预防及活动性癌症合并 VTE 的治疗这两个方面提供了明确建议。

内科住院癌症患者的预防

建议使用药物预防（相较于不预防、机械预防或机械 + 药物联合预防）。对于药物预防，ASH 指南小组更推荐 LMWH（相较于 UFH）。指南还提出建议在出院时停止血栓预防，如果是出院后继续接受全身治疗的门诊患者、且 VTE 风险大于出血风险者，可考虑在出院后继续进行血栓预防。

外科手术癌症患者的预防

低出血风险者，推荐使用药物预防；高出血风险者，推荐使用机械预防；血栓形成高风险且非高出血风险者，建议使用机械预防 + 药物预防，或者单独使用药物预防。

关于药物的选择，ASH 指南小组建议使用 LMWH 或磺达肝癸钠进行血栓预防，而不是 UFH（对于重度肾功能不全（肌酐清除率＜ 30 mL/min）的癌症患者，UFH 优于 LMWH）；不推荐使用 VKA 或 DOAC 预防血栓形成，因为缺乏证据数据。对于接受大型腹/盆腔手术的癌症患者，建议出院后继续进行药物预防（术后 4 周）。

接受全身治疗（化疗）门诊

癌症患者的预防

血栓形成低风险者，更推荐不进行血栓预防（相较于胃肠外的血栓预防、口服 DOAC（阿哌沙班或利伐沙班））；血栓形成中风险者，更推荐使用 DOAC（阿哌沙班或利伐沙班）预防血栓，或不进行血栓预防（相较于胃肠外的血栓预防）；

血栓形成高风险者， 更推荐使用 DOAC（阿哌沙班或利伐沙班）或胃肠外抗凝剂（LMWH）进行预防治疗（相较于不进行血栓预防）。相较于口服 VKA 预防血栓，更推荐不进行血栓预防，因为 VKA 预防的证据显示的净获益具有极低级别，危害具有较高级别（各风险组的大出血风险超过 DVT 减少的获益），效应平衡很可能有利于无血栓预防。对于接受来那度胺、沙利度胺或泊马度胺治疗的多发性骨髓瘤患者，ASH 指南小组建议使用低剂量乙酰水杨酸（ASA），或固定低剂量 VKA，或 LMWH。

活动性癌症患者的 VTE 治疗

初始治疗（第 1 周）：推荐使用 DOAC（阿哌沙班或利伐沙班）或 LMWH 作为癌症患者 VTE 的初始治疗；相较于 UFH、磺达肝癸钠，ASH 指南小组更推荐使用 LMWH。

短期治疗（初始 3～6 个月）：相较于 LMWH、VKA，更推荐使用 DOAC（阿哌沙班，艾多沙班，利伐沙班）；相较于 VKA，更推荐使用 LMWH。

对于活动性癌症患者的 VTE 的治疗，建议进行长期治疗（＞ 6 个月）而不是短期治疗（3～6 个月）；长期治疗建议使用 DOAC 或 LMWH。

癌症患者使用中心静脉导管（CVC）

未发生 VTE 时，不建议使用胃肠外/口服抗凝剂进行血栓预防；发生了中心静脉导管相关静脉血栓（CVC-related VTE）时，更建议保留 CVC（相较于移除 CVC），同时进行抗凝治疗。

关于下腔静脉滤器（IVC）的使用

如果存在抗凝治疗禁忌症（活动性出血或需要紧急手术）需要置入 IVC 时，最好选择可回收的临时滤器，一旦可以恢复抗凝治疗，应将其取出。

低分子肝素在 VTE 防治领域的用法

原研依诺肝素钠为例

*VTE 风险高且因癌症而接受腹盆腔手术的患者

【专家介绍】

翟振国 教授/医师

医学博士，主任医师，博士生导师

中日友好医院呼吸与危重症医学科二部副主任、肺栓塞与肺血管病学组带头人

中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组副组长

中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会主任委员

国际肺血管病研究院（PVRI）委员兼秘书

牵头国家重点研发计划精准医学专项

建设全国肺栓塞临床研究网络，开展多中心注册登记研究与 RCT

承担并推广全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目

肺栓塞、肺动脉高压临床表型与基因组学研究

在 Chest 等国际期刊发表论文 70 余篇

主持制定《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》

获得国家科技进步二等奖 1 项、中华医学科技二等奖 1 项

内容审核：陈静、马森

题图来源：站酷海洛返回搜狐，查看更多