包括低剂量普通肝素(low dose unfractionated heparin，LDUH)、低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药。

LDUH：皮下注射LDUH可以预防VTE。早期研究结果证实，与应用安慰剂比较，LDUH可降低无症状DVT的患病率，但住院病死率的差异无统计学意义[29,30]。在ICU患者中，与安慰剂组比较，使用LDUH患者VTE发生的相对危险降低了55%[31,32]。LDUH的有效剂量为5 000 U、3次/d的疗效是否优于2次/d尚不明确[33]。LDUH 3次/d组的主要出血事件增加，而LDUH 2次/d组的VTE事件虽有增加但不显著[34]。基于患者的依从性和耐受性，LDUH 2次/d可能优于3次/d。

LMWH：LMWH皮下注射预防内科住院患者VTE的疗效明显。多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组总体VTE危险比安慰剂组减少了50%[35,36,37]，有效剂量为依诺肝素40 mg皮下注射，1次/d；达肝素5 000 U，1次/d。在221例重症慢阻肺机械通气治疗患者中，那屈肝素组较安慰剂组的DVT相对危险降低了45%，而大出血发生率未增加[9]。亚组分析结果显示，充血性心力衰竭患者(纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级)中，依诺肝素40 mg/d组的VTE患病率为4.0%，安慰剂组为14.6%[5]。GCS联合LMWH与GCS单独应用预防VTE的发生率低(0.8%，8.1%，P＝0.01)[38]，提示机械联合药物预防可能优于单独机械预防。

LMWH预防用药时间一般为6～14 d。一项超过4 000例患者延长使用LMWH的随机研究[39]，分别给予LMWH 6～14 d和30 d，经下肢加压超声(compressed ultrasound，CUS)筛查证实，VTE的患病率分别为4.9%和2.8%，有症状的VTE分别为1.1%和0.3%，但延长预防组出血和大出血的发生率增加，全因病死率无差异。2010年1项对6 085例急症内科患者的临床研究结果再次证实，延长预防时间可能导致大出血风险增加[40]。

比较LDUH和LMWH疗效的4项临床随机对照试验结果显示，DVT的患病率和出血事件二组差异均无统计学意义[41,42,43,44]；一项系统回顾分析结果显示，应用LDUH和LMWH预防血栓时二者大出血的发生率相似[45]。但在另一项纳入8项研究的荟萃分析中，LMWH比LDUH组大出血的发生率减低了52%[46]。在1 762例急性缺血性脑卒中患者中，LMWH(依诺肝素，40 mg/d)较LDUH(5 000 U，2次/d)预防DVT尤其是近端DVT的发生更有效，且不增加出血并发症[47]。荟萃分析结果显示，急性缺血性脑卒中患者无症状DVT患病率LDUH组为22%，而达那肝素和依诺肝素组为13%[48]。由于LMWH的疗效不亚于LDUH，且其生物利用度更好，蛋白结合率更低，不良反应更少，加之不需要监测活化部分凝血活酶时间(APTT)、全血激活凝血时间(ACT)等凝血指标，临床应用简便易行。

磺达肝癸钠：磺达肝癸钠2.5 mg, 1次/d可有效预防内科住院患者VTE的发生。6～14 d后，磺达肝癸钠组VTE总体患病率为5.2%，安慰剂组为10.5%[8]。充血性心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级)、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病患者及入院时同时存在多个危险因素的患者中，磺达肝癸钠预防VTE的疗效均优于安慰剂[8]。

新型口服抗凝药：目前，新型抗凝药物用于VTE预防主要应用在外科手术特别是骨科方面，用于内科患者VTE预防的研究很少，尚无短期服用(