骨科常用的负压封闭引流术，这篇讲透了！ |
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骨科常用的负压封闭引流术，这篇讲透了！
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3.VSD技术的优点： 去除：细菌培养基和毒性分解产物； 刺激：肉芽组织的生长，促进血液循环； 无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性； 阻止：外界细菌的进入。VSD指征及禁忌症 1.VSD指征： 重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 大的血肿或积液； 骨筋膜室综合征； 开放性骨折可能/或合并感染者； 关节腔感染需切开引流者； 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 体表脓肿和化脓性感染； 手术后切口感染； 植皮术后的植皮区； 溃疡、褥疮。2.VSD禁忌症 绝对禁忌症： 活动性出血 癌症溃疡 凝血功能异常相对禁忌症： 厌氧菌感染 气性坏疽 急性骨髓炎操作步骤 清创 设计VSD敷料 材料封闭 调节负压1.操作步骤：清创 清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。 VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。 2.设计VSD辅料
3.材料封闭
4.负压的设定 一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。 一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。 负压调整时注意事项： 当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg； 如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加； 如果患者有持续渗出物时，延长负压时间； 植皮区保护的负压值：-100mmhg。护理常见问题及处理 1.术后护理“三大要点” 负压是否正常 封闭是否良好 引流是否畅通2.术后护理“四大观察” 负压源压力是否在规定范围中 VSD敷料是否塌陷 引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞 引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出3.术后护理“五大方法” 常规冲洗的方法 防止引流管被压迫折叠 引流瓶的使用 防治措施：清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠 引流时间4.术后出现的“七大问题” VSD材料干结、变硬 漏气 引流管堵塞 VSD材料鼓起，看不见管型 发现有大量新鲜血液被吸出 创面感染
1）如吸出大量新鲜血液 原因：可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。 处理：手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压。 2）创面感染 若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。 处理：行细菌培养，根据药敏实验对症用药。 3）漏气 易发生部位： 引流管或外固定的膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处处理：重新给与半透膜密封补漏气处。 4）引流管堵塞 原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。 处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。 5）创面区疼痛 对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。 药物止痛 如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值。 小结 彻底清创，不留死腔； 每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2~3cm，以保证有足够的负压，可避免堵塞； 负压不能过高或者过低，过高会引起创面出血、疼痛；过低起不到吸引的作用； 创面应持续冲洗，避免堵塞； 定期复查，加强营养；负压引流安置时间不宜过久，具体时间根据创面而定。 负压引流安置时间不宜过久，具体时间根据创面而定。 内容来源于湖南师范大学附属岳阳二人民医院李陵嘉 阳大江老师的课件 来源：德医精读 加群： 各种专科护理微信群，赶紧加入 投稿： 欢迎护士相关的原创稿件投稿 视频号： 护理干货和大咖直播 关注 ：按护士科室分类的微信公众号 返回搜狐，查看更多 |
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