写这个话题，源于一堂兄体检无意间发现隐血阳性。当地医生恐吓他有消化道肿瘤，家人极度紧张，为此想给大家科普一下。

大便隐血实验检查，又称大便潜血检查。是临床常见的检查项目。人类的血液中含有大量铁离子，形成人类的血红蛋白，所以血液呈红色。有些动物的血不含有铁离子，却含有很高浓度的铜离子，所以这类动物的血液呈蓝色。

大便隐血检查的方法分为两大类，一大类是化学法，另外一大类是免疫法。

化学法是检查大便中铁离子，如果大便中含有铁离子，通过法学反应出现特殊的颜色变化，就可以证明有血液进入消化道。因此，通过化学法检查的大便隐血阳性，正确的解读是：大便中存在过量的铁离子！至于这些铁离子从哪里来的，需要综合分析。如果一个人正在吃补铁的药物，或者最近吃过含有动物血的食物（如鸭血粉丝汤、血肠、毛血旺等），那么大便隐血检查肯定是阳性的。此外，大剂量服用维生素C，也会影响化学法检查大便隐血的结果，形成假阳性。所以，20年前我读医学院的时候，教科书上要求，停用可能干扰检查结果的所有药物、禁食荤菜三天后，再进行大便隐血检查。

因为化学法存在这些缺点，医学科学家们进一步研究，开发出来了免疫法。免疫法是利用人类红细胞上的抗原表位，通过试剂中的抗体结合抗原来证实消化道出血。因为试剂中的抗体，特异性地针对人类红细胞上的抗原，所以，即使你吃了含动物血液的食物，检查结果也不受影响。但是，既然是抗体-抗原结合的反应，就需要合适的抗原抗体比例，如果抗原抗体比例失调，也会出现假阴性。所以，有时候我们肉眼可见的出血，但是隐血实验却是阴性的。另外一种情况是，如果血液在体内被消化液破坏过多，红细胞表面的抗原被破坏，即使有消化道出血，不能发生抗原抗体反应，同样会出现假阴性。

化学法相对简单，价格也比较便宜；免疫法相对复杂一些，价格也更贵。在一些基层医院，因为设备设施的限制，会采用化学法作为检查方法。同样，在一些追求利润最大化的体检中心，会采用化学法检查收取免疫法的费用。遇到这种检查阳性的结果，不论是病人还是临床医生，需要对检查结果综合分析。

即使检查的方法没有问题，还要注意出血的来源部位。人体的全消化道，从口腔开始，到肛门结束，只要存在出血，都可以在大便中检查出来。比方说，口腔中有颗烂牙齿，在间断的渗血；吃饭时不小心把坚硬的鸡骨头咽下去了，食管被划破了；饮酒过多，或者服用阿司匹林等损伤消化道黏膜的药物等等，这些导致消化道少量出血的情况，都可以表现出大便隐血阳性。此外，其他部位的出血，比方说鼻腔出血、咽喉部出血、气管/支气管出血被咽下去之后，也会在大便中检查出来。所以，大便隐血阳性不一定就是消化道出血。

通过以上分析，大家应该明白，大便隐血阳性的解释很复杂，不能见到大便隐血阳性，就说有消化道肿瘤，这两者绝对不能画等号。如果你的体检结果提示大便隐血阳性，先看看给你做检查的单位，再看看大便化验这一项的价格。如果是基层医疗单位或者追求高利润的体检中心，建议您换一家正规的公立医院再检查一次，当然，连续检查三次更好。如果大便化验这一项的价格仅仅只有几块钱，那么，您也需要换一家需要几十块钱的单位重新化验。一分钱一分货，几块钱的化验结果的准确性，不能和昂贵的几十块钱的检验结果准确性一样。

最后，再次强调。如果大便化验隐血阳性，换一家单位复查是必须的；如果复查还是阳性，只能说明你存在消化道失血，您需要做胃肠镜检查，甚至必要时需要做小肠镜检查。但是，这并不说明您患有消化道肿瘤，也可能您胃肠道有寄生虫或者炎症。

作者：张明

来源：消化科医生张明