随着我国社会经济的飞速发展，越来越多的爱美人士接受光电类美容治疗，甚至对各种激光、强脉冲光和射频等技术如数家珍。但是真到决定是否接受治疗时，经常会犹豫，因为有一个词——“反黑”萦绕在广大求美者心头。那么，我们首先聊一下什么是“反黑”。

  皮肤反黑

对皮肤科医师来说，“反黑”是俗语，正式的名称叫“炎症后色素沉着”。顾名思义，有两层含义：一则是与炎症有关；二则是表现为色素沉着。所谓“反黑”是由于炎症反应造成皮肤色素沉积，表现为局部色素增加，从而产生损容性影响。微观来说，表皮中合成黑色素的黑素细胞受到各种炎症刺激后功能亢进，产生大量色素，当皮肤组织破坏严重时，表皮色素甚至会掉落到真皮里去，因此炎症后色素沉着的颜色通常深浅不一。炎症后色素沉着的原因也多种多样：痤疮，俗称“青春痘”，常常留下褐色甚至黑色的痘印，后者就是一种炎症后色素沉着；皮肤外伤后局部也常会出现色素沉着；光电治疗后部分患者会发生治疗区域色素加深的情况等。尽管炎症后色素沉着本身是人体的一种保护性机制，但时常带来损容性后果，故广大求美者自然是“欲除之而后快”。

  皮肤色素的来源与组成

皮肤的颜色由不同色素基团组成，最主要的是位于表皮的黑素和真皮血管内的血红蛋白，此外还有胆红素等。病理状态下，外源性色素（如文身颜料）和含铁血黄素等也参与形成皮肤颜色。黑素是形成肤色最重要的成分，由黑素细胞合成。黑素合成的过程非常复杂，在黑素小体中从一种氨基酸——酪氨酸开始，在100多种不同的蛋白组成的多种酶的催化下，历经多个阶段形成。我们可以把黑素小体想象成一个芯片工厂，黑素就是高级芯片产品。黑素的合成受到遗传、环境、炎症、紫外线等多种因素影响。

  激光治疗后吃酱油真的会变黑吗？

有一种朴素的观点“吃啥长啥”，合成黑素的原材料是酪氨酸，因酱油里含有酪氨酸，故人们会担忧激光治疗后吃酱油会变黑。但是，这是真的吗？答案是否定的。酱油是含有酪氨酸，但含量很少。根据一项研究，酱油氨基酸的组成中酪氨酸仅占3%～10%，人体用来合成酪氨酸的苯丙氨酸含量则更少（2%～5%）。因此日常饮食中的酱油使用量并不能提供大量黑素合成的原料。那有人还会问，酱油如果不是直接提供酪氨酸，会不会通过其他方式影响黑素合成呢？目前没有研究证据证实这种可能性。炎症后色素沉着是炎症反应造成的，酱油不“背这个锅”。“吃啥长啥”这个广泛流传的朴素食物观也需要更新一下了。

  激光治疗后“反黑”的防治

 炎症后色素沉着的治疗

做到三个“合适”、一个“积极”就能有效防治激光治疗可能产生的炎症后色素沉着。

●  合适的皮肤状态

激光等治疗并不适合每一个人，比如近期有暴晒史、口服光敏性药物者、患有光敏性疾病者、皮肤屏障受损等人群就不适合，术后产生色素沉着的风险较高。积极治疗原发性皮肤疾病，调理好皮肤状态后进行激光治疗才能事半功倍。

●  合适的激光治疗策略和方案

目前激光等能量源设备的治疗项目层出不穷，“求新”、“打卡”成为潮流。但事实上，对于求美者和损容性皮肤病患者来说，并不是所有热门项目都适合，需要皮肤科医师根据个体情况制订治疗策略，选择合适的方案、设备和参数等，才能实现理想的治疗效果。

●  合适的术后护理

光电治疗术后的护理极为重要。总的原则是促进创面和皮肤屏障修复、抑制过度炎症反应，防治不良反应。良好的术后修复有赖于医患有效沟通、合理的药物及产品使用，以及防晒、保湿等日常生活细节的坚持。

●  积极的干预

如果出现炎症后色素沉着怎么办？首先，不要慌，要知道多数炎症后色素沉着在护理得当的条件下会自行消退，通常需要数月。早期积极治疗，可使用含有氢醌、熊果苷、曲酸、烟酰胺等成分的药物或产品。对于消退缓慢的炎症后色素沉着，可以酌情使用激光、强脉冲光或者化学剥脱术促进色素沉着消退。

总的来说，吃酱油不会造成激光治疗的皮肤“反黑”，不合适的治疗和护理才会。因此，激光等治疗应当交给具有资质的皮肤科医师才能获得良好的效果，远离“反黑”困扰。

作者：葛一平 中国医学科学院皮肤病医院激光科  副主任医师/主任

审核：骆丹    南京医科大学第一附属医院皮肤科 主任医师/博士生导师