一、可重复使用的输尿管软镜与一次性管软镜

可重复使用的电子软镜容易被损坏，这种损坏不仅发生于手术过程中。术前或术后电子软镜受到损坏，其维修和维护的成本都非常高。此外，为降低交叉感染风险，对电子软镜进行的清洗和消毒操作也有可能会损伤电子软镜器械，从而提高了维修成本。这是新的挑战和进一步的维护成本。针对此项问题，需要重新对电子软镜进行设计。 改善一次性电子软镜技术需要考虑多个关键性因素：例如，尺寸，重量，扰度，成像质量，人体工程学情况以及操控性等。PolyScope系统是由Lumenis提供的第一个模块化设计半一次性软镜。这是基于较好的成本效益的选择。临床研究表明它使用简单，有效和可靠，以及与半刚性输尿管镜相兼容等特点。铂立Polyscope有一个可重复使用的光纤纤芯和一次性8F外护套，可265度单向偏转，具有3.6F工作通道。其成本效益比较高。临床研究表明，Polyscope软镜具有操作简单，效果好，可靠性强等优点。然而Polyscope的可操作性和视野清晰度还需要进一步改善。这些已被广泛接受，因为它们价格低廉，不需要维护或消毒，并确保外科医生总是在使用完好的软镜。PolyScope为真正意义上的一次性软镜的发明铺平了道路。

事实上，尽管一次性输尿管软镜的概念是一个突破，但是一次性输尿管软镜的概念并不新鲜。一次性喉镜，一次性支气管镜以及一次性食道镜已经成为了现实。Perbet等人对可重复使用内窥镜以及一次性内镜进行了比较分析，最终证实一次性治疗器械的成本并不会高于可重复使用治疗器械。在泌尿外科领域，已经有多家医院都采用一次性膀胱镜来取出双J支架。BostonScientific的LithoVue™是第一个真正意义上的一次性电子软镜，其外径9.5F，尖端7.9F;工作通道为3.6F，两端偏转是270 度。然而，公开的文献对一次性电子软镜相应成本效益分析的文章还很少。欧洲一项多中心研究表明，共有40名患者使用了该器械，医生的满意度也以量表的形式做了统计。虽然该研究病例数量少，可能导致结论偏差，但成像质量和可操控性被评价为“非常好”和“好”的情况还是分别占了65%/30%和77.5%/17.5%。无论是术前还是术后，研究结果的一致性都很高。尤其是每次手术后，头端弯曲部均没有受到损坏。

最近，普森一次性dfURS PU3022软镜治疗输尿管和肾结石得到很好的报道。普森一次性软镜的整体性能，易用性，持续弯曲条件下的反应性及坚固程度都较好。该器械可自动锁定并保持偏转位置，重量15mm 的下极石不适用于SWL；患者对肾结石治疗的偏好；以及患者的社会状况（例如，涉及旅行的职业，例如飞行员）（图1）。肾结石患者RIRS 的其他可能适应症包括放射性结石、SWL不可行的多发性肾结石、抗凝剂治疗、肾结石和输尿管结石并存以及出血性疾病。

一般来说，>20 毫米肾结石的首选治疗选择是经皮肾镜取石术 (PCNL)。然而，目前的 RIRS 和激光碎石手术技术使得对 >20 毫米肾结石进行微创治疗成为可能。在最近的系统评价和荟萃分析中，RIRS 治疗 20 至 35 毫米肾结石的 SFR 为 71% 至 95% [26,27]。然而，尽管技术娴熟的外科医生有可能成功地对较大的肾结石进行单次手术，但通常需要多次分期手术才能达到无结石状态。此外，可能需要多会话 RIRS 以避免严重并发症，如脓毒症、感染性休克和手术时间较长的高危患者，合并症多，感染结石以及大于 20 毫米的较大结石。因此，针对较大肾结石进行 RIRS 的决定应综合考虑各种风险因素，包括外科医生的经验、患者的合并症和偏好以及机构可用的设备。

 一次性使用 fURS 在 RIRS 中具有特定适应证，包括大而硬的肾结石；具有急性漏斗肾盂角的下极结石；前侧下极结石；尿培养中的耐药菌；异常的肾脏解剖结构；并供新手学员使用。这些情况很容易在手术过程中对 fURS 造成损坏。因此，如果 RIRS 期间的手术结果允许使用一次性 fURS，则它是最佳选择。

随着泌尿外科技术的不断发展，RIRS的适应症主要集中在UTUC、输尿管狭窄、输尿管贤能盂连接处狭窄等疾病上。最近感兴趣的一个主题是使用钬：YAG 激光或铥：YAG 激光通过激光消融治疗 UTUC。EAU 指南建议保留肾单位管理作为主要治疗选择，不仅适用于低风险肿瘤患者（单灶性、