教学科研

临床科室：所有临床科室；

医技科室：所有检验检查、病理、影像科室；

医院管理：医务科、教学、培训、科研处。

UpToDate是以循证医学为基础的优质临床决策支持工具，服务于全球44900多家医疗机构。UpToDate以即时、权威的内容覆盖25个临床专科，涵盖了诊疗全流程和全生命周期，帮助医生快速制定临床决策，从而从根本上助力医疗机构提升医疗质量。

医生现有学习资源存在的问题和挑战：

· 教科书：不便查询，需要反复翻阅。出版周期较长，无法满足医生与当前最新知识内容同步的需求。

· 指南：所覆盖的疾病范围有限，临床上经常遇到的很多疾病无法单纯依靠指南解决。

· 中文文献资源：尽管可以搜到很多研究论文，但是检索文献的过程往往要耗费极大的时间精力，而且所查到的内容也不能为医生直接提供临床指导意见，无法帮助医生在日常工作中通过检索快速做出临床决策。

· 同行之间的交流：同行交流所获得的信息主要来源于交流对象的学习和工作经验，是否可靠因人而异，无法借助有价值的证据加以证实。

· 其他网络学习资源：内容来源良莠不齐，编排水平不稳定，难以辨别其可靠程度，很容易造成临床医生花费大量时间却学习了陈旧甚至是错误的知识。

· 区域内不同层级医疗水平发展不均衡，各大三级医院、二级医院、及基层医疗机构缺少统一标准的诊疗指导工具，无法保证患者双向转诊过程中治疗的连续性和同质化，患者对诊疗质量的需求难以保证。

综上所述，我们的医院和临床工作人员需要这样一个数据库来解决上述问题：

· 内容专业、权威且详尽，能够提供实用且具有可操作性的指导意见，可以直接用于指导医护人员的日常临床实践工作。

· 有循证医学支持，且能紧密跟随医学研究的发展，内容持续即时更新。

· 操作方便快捷，能够帮助医生在几分钟内找到需要的信息，节约医务人员时间、提高工作效率。方便应用于继续教育和临床培训工作。

· 所有内容均有据可循，且提供参考文献链接，方便有志于临床科研工作的医生进一步研究查询。

· 提供丰富的患者教育内容，方便医生给患者传授和分享通俗易懂的医学科普知识。

目前，全世界范围内，符合上述要求，被广泛使用并且受临床医生和医院推崇的循证医学数据库产品是“UpToDate临床顾问”。

UpToDate提供即时更新的各专科疾病基础知识和临床知识，以及各相关专题之间的信息相互交叉、引用与链接，方便带教老师进行一站式检索，高效开展各种场景下教学。基于及时更新的证据，提供明确的分级推荐意见和图表，帮助学生建立正确的临床思维、快速整理临床思路，提升解决实际问题的能力，帮助医学生从理论学习-见习-实操-职业进阶全过程的能力提升。同时，借助UpToDate梳理当前医学研究进展和现状，包含高度总结性和结论性的内容、证据链接，提示研究热点，启发科研立项。

1. 技术原理

UpToDate基于循证医学原则、持续不断地将现有的医学证据、世界专家的临床经验相结合，经过多层多轮的筛选、消化、吸收，原创性地向用户展现高水平的实用医学信息。UpToDate还在综合性地整合研究证据的基础上，根据循证医学的GRADE原则给出了分级诊疗推荐意见（Graded Recommendations），并且这些意见都能够运用于临床实践。

UpToDate的作者、编辑团队由全球51个国家的7400+名临床专家组成，持续跟踪425+种各领域核心医学期刊，确保依据时下重要研究更新UpToDate中的专题内容及决策建议。

UpToDate有5400+国内三甲教学医院临床专家参与英文原专题的汉化翻译，50多位专职中文编辑进行多层审校，确保中文内容的专业性与准确性。

2. 应用要点

在循证教学中引入UpToDate作为有效工具提供证据以及给予证据的临床决策。可由教师或学生提出治疗难点，选择合适词条搜索UpToDate。要求学生在学习条目内容后，结合患者病情作出治疗选择并阐明理由，指导医师对每位规培医师的陈述作点评，并给出治疗方案。推广UpToDate在循证教学中的应用，更适合辅助住培和专培医师以问题为导向的深度学习，有助于提高循证教学质量。

3. 产品功效

2010年美国梅奥临床医学院的调查结果表明：94.6%住院医生将UpToDate临床顾问作为他们最有效的知识来源；88.9%住院医生表示UpToDate临床顾问是他们遇到临床问题的首要选择。

梅奥医学中心与约翰霍普金斯大学联合调查研究表明，住院医生每天用20分钟UpToDate临床顾问，对于临床知识的获得相当于经过一年住院医生培训。

1. UpToDate在规培和教学中的应用：

案例一：2020年6月，中国医师协会启动“住培临床医学知识库与智能学习平台试点”项目，确定山西、甘肃、浙江、江苏和海南五省市所辖 110余家住培基地参与此次试点项目。住院医师规范化培训，要求“过程规范，结果同质”，然而现状是各区域各基地住培质量不均，归根到底是培训与带教的差异所致。因此，中国医师协会在经过多轮调研，并参考海外华人医师协会的专家意见后，试点通过UpToDate临床知识库，为广大师资和住培学员提供一个权威、规范的临床思维与临床诊疗指导，作为各个基地全体老师和学员在临床疾病诊疗中的基本依据，通过UpToDate来对诊疗过程中的教与学两个方面，提供能操作能施行能评价的具体遵循。试点项目结束后，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究人员与中国医师协会团队采样调查了参与试点的52家住培基地1375名住院医师，研究论文《住院医师在循证临床实践中终身学习意愿的调查及影响因素分析》发表在《中国毕业后医学教育》杂志上。

案例二：北京协和医院通过问卷的形式，对2016年7月在北京协和医院急诊科接受规范化培训的第1年至第3年的55名住院医师进行自主学习情况的调查。结果显示急诊住院医师的自主学习时间相对较少，最常采用的学习途径是通过电子数据库的方式，而UpToDate临床顾问是他们最常应用的电子数据库资源。使用频率在4级以上的人数为46人（83.64%），其使用便捷性、满意度、使用结果满意度及信任度评分较高。

出处：王江山, 徐胜勇, 刘继海, 急诊规范化培训住院医师“自主学习”能力现况调查分析——以北京协和医院为例[J]. 中国急救医学，2017, 37(8): 733-737.

案例三：上海交通大学附属第一人民医院肾内科团队于2020年10月发表在《中华医学教育探索杂志》上的文献《UpToDate临床顾问在专科医师规范化培训循证教学中的应用》，结合专培教学实际案例说明如何在肾内科疑难危重临床问题的循证教学中应用UpToDate系统，并总结道：

“在专科医师培训中引入UpToDate临床顾问数据库，可以有效地进行基于证据的临床决策，避免过多依赖专家意见等非客观的证据进行诊疗方案的制定，使专培教学更符合循证教学的要求。通过基于UpToDate临床顾问的循证教学，不仅能使专培医师获得最新的医学知识，还能“授之以渔”，促其掌握即时、便捷、科学查询适宜客观证据的方法，掌握综合考虑临床资料、客观证据、专家经验的能力，进而制定基于具体病情的个体化诊疗方案。这样有利于专培教学质量的提高，促进专培医师及早养成规范化的临床诊疗行为，从而有效提高医疗质量。“

出处：戎殳,杨满,谷立杰,等.UpToDate ®临床顾问在专科医师规范化培训循证教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志.2020,19(10).

案例四：复旦大学附属中山医院在循证教学查房中引入UpToDate作为有效工具提供证据以及基于证据的临床决策

· 避免过多依赖专家意见等非客观证据进行诊疗方案的讨论和制定

· 使教学查房有更多、更新、更具可靠性的有“证”可循

· 医学生、住院医生获得了最新的医学知识

· 掌握将临床资料、客观证据、专家经验和患者诉求等综合的能力实现制定基于具体患者情况的个体化诊疗方案

出处：马莉莉,等. UpToDate®系统在以患者为导向的循证教学查房中的应用. 中国高等医学教育. 2015,8:71-72.

案例五：UpToDate是值得大力推广的循证医学临床实践教学资源，在西南医院循证实践教学和医生的继续教育中，将UpToDate宝贵的教育资源用于：

· 医院查房

· 病例讨论会

· 学会会议

· 实践培训计划等

培养医务工作者通过使用权威的循证数据库，应用最新的证据以提高医护水平的能力。

出处：钟理,等. UpToDate数据库在循证医学临床实践教学中的运用. 重庆医学. 2016,45(2):275-277.

2.  临床医生自主学习

UpToDate已经成为全球医生在临床工作中获取诊疗推荐意见和高质量证据的权威来源，在北美，90%以上的医疗中心都在使用UpToDate。自2015年UpToDate推出中文版，国内头部300多家三甲医院包括教学医院都已经在使用UpToDate。UpToDate是许多国家和地区的医生获取CME/CE/CPD学分的工具，2020年起，UpToDate与中国医师协会合作，共同探索提升中国住院医师规范化培训质量。UpToDate 作为临床决策支持和继续医学教育工具，向5省指定医院的住院医师提供免费访问，是带教老师、住院医和实习生教学、培训和自我学习的首选。

威科集团（Wolters Kluwer）是全球知名的专业信息服务提供商，提供以信息为驱动力的先进工具和软件解决方案，旗下临床解决方案（Clinical Solutions）服务全球超过44,900家医疗机构，通过提供实时更新的专业内容帮助医务人员优化诊疗决策，提升医疗质量，产品包括临床决策支持工具UpToDate临床顾问和临床药物信息数据库Lexicomp®等；威科医学教育、研究与实践（Health Learning, Research & Practice）解决方案包括医学研究平台Ovid®、医学期刊及图书出版品牌Lippincott®，面向全球执业医师及医护理专业学生提供医学研究及教育教学辅助，助其不断提升医学知识和专业技能。

威科集团总部位于荷兰，2021年营收为48亿欧元。集团服务于超过190个国家和地区的客户，在40多个国家设立办公室，在全球拥有超过19,800名员工。