摘要

【背景】跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足疼痛,可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发。主要由步行过程中前足集中的局部应力负荷反复作用所造成。治疗可分为保守与手术治疗，就大部分跖痛症而言,采用保守治疗即可取得较好的疗效，若保守治疗无效,则可采取手术治疗,其目的在于恢复前足正常的应力分布。文献报道有大量跖痛症的手术治疗方法,常见的如跖骨远端斜形截骨术 (Weil截骨术)、跖骨远端“V”形截骨术(Jacoby截骨术)等。

【目的】探讨跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗跖痛症的临床疗效，从而为临床上更加合理有效的治疗跖痛症提供方法和依据。

【方法】2010年5月至2012年9月，我院收治跖痛症患者65例，有42例(63足)患者资料完整，得到随访，其中男8例(13足)，女34例(50足);年龄39～78岁，平均56.3岁。单侧11例，双侧31例;病变于第二跖骨头下24 例，第三跖骨头下11 例，第二、三跖骨头下同时累及7例;合并跖趾关节脱位12例，足拇外翻畸形16例，趾间神经瘤5例。所有病例随机分为A、B两组，A组19例(32足)，B组23例(31足)，其中A组采用跖骨远端Weil截骨术、B组采用Jacoby截骨术治疗，经过平均13个月的随访，对手术前后患者足底应力变化、局部疼痛症状和足部功能改善情况进行比较分析。

【结果】A组行跖骨远端Weil截骨术后，立位时和足跟抬高时的病变跖骨头下应力分别下降35%和51%;B组行Jacoby截骨术后的应力分别下降30%和48%。根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法对两组患者进行评定：优为90～100分，A组24足，占75%;B组22足，占71%。良为80～89分，A组6足，占18.8%;B组5足，占16.1%。可为70～79分，A组2足，占6.2%;B组4足，占12.9%。A组优良率为93.8%，B组为87.1%。对跖痛症患者行疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后6月随访，两组患者较VAS评分均较术前明显降低，P0.05)。

【结论】对于跖痛症患者，跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗均可取得满意确切的效果，临床上均值得推广应用。但是由于其各自手术的特点，比如截骨端固定方式有所差异等，需根据患者的实际情况及个体需求选择更为适宜的手术方法，这是取得良好疗效的关键。同时，由于本研究的随访期较短，对于远期的随访结果尚需进一步研究。

【关键词】跖痛症;Weil截骨术;Jacoby截骨术

跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足疼痛,可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发，主要由步行过程中前足集中的局部应力负荷反复作用所造至，临床上较为常见[1]、[2]。自2010年5月至2012年9月我院收治跖痛症患者65例，对跖痛症患者分别采用跖骨远端Weil截骨术或Jacoby截骨术进行治疗，有42例(63足)患者资料完整，得到随访，对比两种治疗方法的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

本研究入组42例(63足)跖痛症患者，男8例(13足)，女34例(50足);年龄39～78岁，平均56.3岁。单侧11例，双侧31例;病变于第二跖骨头下24 例，第三跖骨头下11 例，第二、三跖骨头下同时累及7例;合并足拇外翻畸形16例，趾间神经瘤5例。

1.2研究方法：

采用随机对照研究方法，42例随机分为A、B两组，A组19例(32足)，B组23例(31足)，其中A组采用跖骨远端Weil截骨术、B组采用Jacoby截骨术治疗。进行如下观察：①采用疼痛视觉模拟评分法VAS(Visual Analogue Pain Scale)[4]进行疼痛评分，观察记录两组术前、术后的评分情况;②两组患者分别于术前、术后3月时在F-SCAN机上行站立位和足跟抬高时患足跖骨头下的应力测试分析;③根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法[3]对两组患者进行综合评定。

1.3手术方法：

本研究病例全部采用局部神经阻滞麻醉。麻醉成功后，在相应足趾跖骨颈背部做2cm长的纵形一切口;若同时行相邻两个跖骨手术，可在它们的中间做3cm长的纵形切口，切开皮肤、皮下组织后，显露伸趾长、短肌肌腱，术中注意保护关节囊和肌腱。牵开肌键，显露出跖骨头颈部。于颈部背侧纵形切开骨膜2cm，行骨膜下剥离，显露出需要截骨的部位。

A组采用Weil截骨术：用微型摆动锯从跖骨头背侧关节软骨面近侧约0.5cm处开始截骨，截骨方向从远端背侧向近端跖侧与跖骨干纵轴成20°-25°角，完全截断跖骨。根据术前X线片测量的跖骨头的长度和跖趾关节是否合并其他病变情况决定向近端下移短缩的量，一般为0.5cm为宜。选用合适长度2mm直径的拉力螺钉固定截骨面，沿跖骨头关节面切除背侧因短缩造成突出的骨质。

B组采用Jacoby截骨术：用微型摆动锯在跖骨颈背侧V形截断跖骨，V的尖端距离跖骨头关节面0.5cm左右。继长之在截骨的近端V形的两边各截除一个菱形的骨块，截去骨块的厚度为术前计划需要短缩跖骨的度，然后将两截骨端对合嵌插，一般待缝合骨膜后局部比较稳定，可以不行其他内固定;若对合后局部不稳定，可垂直截骨线钉入1枚螺钉固定。

合并足拇外翻者，行足拇外翻Austin截骨矫形术治疗;合并跖间神经瘤者行跖间神经松解或瘤体切除。

1.4围手术期处理：

所有患者于术前半小时开始应用抗生素 ，至术后 1～2d;术后3～5天更换无菌敷料，2周后拆线。逐渐练习跖趾关节活动。术后可以穿前足免负重的足踝外科专用鞋行走，6周后可穿宽松硬底鞋行走。

1.5统计学处理：

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据用(x±s)表示，进行t检验和χ2检验，以P