导读：北大医学女博士健康说原创美文第382期

前一段时间，我曾经科普过尿酸高或痛风的人可以通过饮用柠檬汁方式用其含有的柠檬酸盐来碱化尿液升高尿液PH值增加尿液中尿酸的溶解度，从而促进尿酸排泄降低体内尿酸水平。

但是，我在科普的后面，还加了一句，就是柠檬汁含有的果糖也不少，而这些果糖进入人体后，还会升高体内尿酸水平。

其实，痛风和果糖是有重要关系的，还有一样东西，就是果糖。

你知道现在痛风的人为什么越来越年轻吗？

要问现在大街上和超市里什么卖的火？含糖饮料是首当其冲的，特别是你买奶茶时，店员经常问你的一句话“你要全糖还是半糖的？”

年轻人认为喝碳酸饮料、奶茶才有格调，甚至不惜排长队花大价钱去追捧一些网红饮料店。

殊不知，能年纪轻轻就患上痛风，除了吃得多动得少，嘌呤摄入多，也和天天喝饮料密切相关。

那，饮料里含有的果糖，又不是嘌呤，怎么能和痛风有关呢？

果糖，和葡萄糖一样，也是一种单糖，在自然界中广泛存在，尤其是各种水果和蜂蜜等，在植物中菊科类含果糖的也比较多。果糖的甜度很高，比蔗糖甜近两倍。

除了果糖，还有一种东西比果糖还严重，那就是你在部分食品的配料表里经常看到的果葡糖浆。

自然界中没有果葡糖浆，是1970年研究人员对淀粉分解异构后得到的果糖和葡萄糖混合物，而且通常是液体，所以叫做果葡糖浆。

果葡糖浆作为一种甜味剂、食品添加剂或食品原来，更因为其生产容易价格低廉，所以从发明日起便迅速风靡全球，让人们大量食用。

也因为人们摄入太多，更被诟病为20世纪继反式脂肪酸之后的“第二大反人类发明”，或许这么说有点夸张，但过多摄入确实带来了诸多代谢病。

过多摄入果糖或果葡糖浆能够升高血尿酸，导致痛风，就是其后果之一。

果糖能够引起体内尿酸浓度升高，与果糖的代谢所导致的磷酸化产物累积和肝脏ATP持续消耗产生大量尿酸有关。

以前的科普说过，剧烈运动也会消耗大量的ATP从而导致体内尿酸升高，诱发痛风，也是这个道理。

吃进去的果糖约有50%以上会在肝脏经过他那个激酶磷酸化后转化为过他那个-1-磷酸，紧接着被醛缩酶B分解，产生磷酸二羟丙酮和甘油醛。磷酸二羟丙酮可以异构化为3-磷酸甘油醛，随后进入糖酵解途径转化为乙酰辅酶A，到了乙酰辅酶A这里，相信以后的事情，大家都知道了，其会在三羧酸循环中被氧化，最后也能产生尿酸，这是果糖导致尿酸高的第一个途径；或者被用于脂肪酸合成。

果糖导致尿酸高的第二个途径，果糖在肝脏中还可参与嘌呤的合成代谢。

在肝细胞中，果糖激酶利用能量ATP作为磷酸供体，催化果糖快速磷酸化成果糖-1-磷酸，并产生二磷酸腺苷，进一步生成一磷酸腺苷。这会导致细胞内磷酸盐水平降低，刺激一磷酸腺苷脱氨酶活性，将一磷酸腺苷转化为肌酐一磷酸，接着参与嘌呤的合成。

肌酐一磷酸也可被代谢为肌酐/次黄（嘌呤）甘，然后通过黄嘌呤氧化酶进一步降解为黄嘌呤和次黄嘌呤，最终也会生成尿酸并从细胞内释放到循环中，这会导致血尿酸水平迅速升高。

哎，听起来比较复杂，那就用一张图来表示吧——

果糖的第三个导致体内尿酸升高的途径是其引起的炎症反应，果糖还会导致胰岛素拮抗。

高果糖摄入还会引起肿瘤坏死因子、白介素细胞-1β、转化生长因子、单核细胞趋化蛋白等在肾脏的分泌，诱导氧化应激反应。这会引起炎症、脂质堆积以及肾脏和下丘脑的胰岛素信号损害。

我们知道，胰岛素拮抗也是高尿酸血症的病理基础。

总之，食用果糖，会加速组织和器官的炎症。在肾脏，肾脏皮质血管收缩及肾小管间质损伤会引起尿酸清除率降低，这会进一步引起血尿酸升高。

看到这里，已经是高尿酸、或痛风的你，饮食上，除了执行低嘌呤饮食、平常多摄入水，远离酒类，以后还会喝有果糖或果葡糖浆的碳酸饮料、奶茶...吗？

那怎么办呢？

你可以多饮用一些苏打水，无糖的碳酸饮料，当然也可以饮用鲜榨柠檬汁或泡上一片正小健电解质泡腾片，来碱化尿液，提升尿液酸碱度，多溶解尿酸，多排泄尿酸，从而降低体内尿酸水平，溶解已经形成的尿酸结晶，预防痛风。

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考：2019年第10期《临床肾脏病杂志》张熤婷文章《果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损伤的研究进展》。

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