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(一)备孕期 1.碘营养 食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃含碘盐,备孕期每天需要额外补碘 150 µg。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。适当摄入富含碘的海产品,如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性,铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险,因此食用含铁丰富且利用率高的食物,同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果促进铁吸收 2.甲状腺疾病筛查、诊断和管理 (1)甲状腺疾病的筛查:建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查,首选血清TSH,如果TSH异常,要进一步检测FT4、FT3、TPOAb、TGAb。如果TSH降低,还需检测TSH受体抗体(TRAb)。筛查结果如有异常,应进行病因及临床严重程度判断和评估,并按转诊和诊治管理流程,适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。备孕期甲状腺疾病筛查、诊断和管理流程详见图1。 (2)已确诊甲亢妇女备孕:对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性,可以考虑停药备孕。如不能停药者,备孕期建议将甲巯咪唑(methimazole, MMI)替换为丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU),替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU, MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗,甲亢不能得到很好控制,可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。 (3)已确诊甲减妇女备孕:备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。备孕期需调整LT4剂量,将TSH控制在参考范围下限~2.5 mU/L。 (二)孕产期 1.碘营养 对于患有甲状腺疾病的孕妇,如果孕前食用加碘盐,妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物,但是,如果在食用加碘盐的基础上,补充含碘复合维生素,碘化钾的含量不应超过150 μg。对于孕产期甲亢患者,仍然可以食用加碘盐;妊娠早期甲亢没有控制的患者,应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂;甲亢控制良好的患者,补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。 2.孕产期甲状腺疾病的筛查 所有妇女一旦发现怀孕,无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常,均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查。筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。筛查结果如有异常,应对病因及临床严重程度进行判断和评估,并按转诊和诊治管理流程,适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗(图2)。 |
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