头部影像学，尤其是CT检查中，经常可见到脑实质或血管内钙化，发生率1%，老年人可达20%，可以是生理性的，退变性的，也可以是病理性的。

在诊断中，钙化有时是一个非常灵敏的征象，对一些疾病的诊断有明确意义，所以，钙化本身的影像特点及诊断，值得认真总结。

按病因分为：

生理性钙化

松果体钙化

基底节钙化

齿状核钙化

脉络丛钙化

病理性钙化

代谢性钙化

先天性疾病钙化

炎症性疾病钙化

血管性疾病钙化

肿瘤性钙化

外伤后颅内钙化

详细病程总结如下思维导图：

按部位分

累及基底节区的钙化

累及齿状核的钙化

累及脑室旁的钙化

累及灰白质交界区的钙化

累及皮层的钙化

随机分布的钙化

脑外的钙化

脑膜钙化：大脑镰、小脑幕等

血管钙化：椎基底动脉、willis环血管

肿瘤钙化：颅内脑外肿瘤可发生钙化

按钙化形态分：

斑点状、孤立的钙化

多发、散在、结节样钙化：颅内感染性疾病钙化

双侧、片状、弥漫性钙化：代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化

条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化：血管性疾病钙化

不同的疾病发生钙化，形态不同、分布部位不同，认识各自特点，对于诊断与鉴别诊断有很大帮助。

不同疾病，颅内钙化分布有一定规律性，上表是东南大学中大医院放射科总结的钙化分布图

颅内钙化的影像学诊断

CT灵敏度较高，一般表现为高密度，CT值60HU以上，到2000HU都可能。

能谱CT，可以有效区分钙化与血肿，对一些特殊病例有鉴别意义。

在MRI上，钙化表现复杂，T1WI可以是低信号、等信号、也可以是高信号，这取决于钙结合的分子、蛋白以及钙浓度等，T2WI大多数呈低信号。SWI序列对钙化敏感度极高，即便小点状钙化也可以早期检出。

A，CT平扫，钙化呈高密度；B，T1WI钙化呈低、等、高信号；C，T2WI钙化呈低信号；D，SWI图像上钙化呈低信号，且有夸大；E，能谱CT钙水图，可鉴别出血与钙化；F，能谱CT可鉴别痛风石及尿路结石成分。

在下列典型病例中，我们来体会钙化的影像特征。

生理性钙化

随着年龄的增长，在颅内某些部位出现生理性的钙盐沉积，颅内的生理性钙化主要可体现为松果体钙化、侧脑室脉络丛钙化、硬脑膜钙化及其他生理钙化。

脉络丛钙化，以侧脑室三角区多见；松果体钙化，一般不超过10mm，否则需警惕肿瘤；大脑镰钙化，随年龄增长而增加；基底节钙化，苍白球最多见，一般对称。

炎症性钙化

CT示双侧大脑皮层下区弥漫分布、大小不等的点状、结节状钙化致密影，部分病灶周围可见水肿环绕；相同病灶，在MRI上信号表现复杂。最后诊断，脑囊虫病，混合型。

TORCH综合症，是在孕期胎儿宫内因病毒或原虫感染，而引起的脑炎，TORCH是几种引起脑组织感染致病体的英文字头的缩写。在CT上主要表现 脑实质内多发、散在、结节样钙化，常位于脑室周围或皮层下区。中图病例，2岁半幼儿，双侧脑室周围、脑实质内多发散在钙化点，同时脑白质密度降低，髓鞘形成不良。

肿瘤钙化

左侧听神经鞘瘤钙化，CT显示清楚，瘤体中央边界清楚的钙化致密影，MRI未能清晰显示，T2WI内部信号不均，增强后瘤体中央部分低强化。

畸胎瘤钙化：左额叶类圆形病变，经中线累及右侧额叶，轮廓清晰，主体呈脂肪低密度，内含略高软组织密度及等密度影，病灶边缘可见不规则斑块状钙化密度，增强后实质呈中等强化。

先天性、遗传性、代谢性疾病钙化

结节性硬化是一种全身多器官受累的遗传病，头部CT可见室管膜下多发结节，伴钙化，进一步发展可进展为室管膜下巨细胞星形细胞瘤；肝肾肺等器官内可发生多发血管平滑肌脂肪瘤；临床上常有癫痫、智力障碍、面部皮脂腺瘤等。

Fahr病是一种家族性的疾病，表现为基底节钙化，中青年多见，临床表现非特异，可有进行性痴呆、锥体外系症状、癫痫发作等。头部CT可见双侧基底节区、后脑、齿状核大致对称分布的斑点状钙化致密影。这种情况与甲状旁腺功能低下时，脑内钙盐沉积（最右侧图像），应加以鉴别，后者除了基底节区以外，在皮层下也会有钙化，可呈脑回样，但内囊不会有钙化（内囊空白征）。

血管性疾病钙化

斯韦氏综合征，sturge-weber综合征，神经皮肤综合征，病理上是先天性面部、软脑膜血管瘤，特征性地表现为颜面部红斑、癫痫发作、视野缺损、智力障碍等。头部影像检查，可以发现，一侧半球脑萎缩，可见脑回样钙化，CT显示更好，增强后软脑膜血管瘤可以明显强化，呈不规则脑回样线样T1高信号。

右枕叶脑动脉静脉畸形 （AVMs），头部CT可见右枕叶斑点状不规则钙化致密影，MRI显示局部异常血管流空信号，CTA明确诊断左枕叶AVMs，可见供血动脉和异常引流静脉。AVMs内部可以有钙化，结合CT、MRI、CTA或MRA容易诊断。

颅内钙化诊断思路

东南大学中大医院放射科总结的颅内钙化诊断思路图

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来源 | 1影1世界