图源：作者拍摄

影响取样结果的因素？

1细胞取材局限，无法获取深层次上皮细胞，造成结果判读偏低；

2阳性细胞数偏少，导致异常细胞质量已经满足轻度上皮异常的诊断，但由于阳性细胞数少只能认定为 ASCUS；

3取材失败，既没有获取病变细胞，易导致诊断结果偏高；

4取材的标本中含有血液、粘液多，鳞状细胞较少，细胞重叠、过厚，固定欠佳，导致结果有误。

如何优化取样质量？

01 取样时机

1应避开经期，月经中后期是最理想的。

2 检查前 48 小时内避免阴道内放置药物、润滑剂。

348 小时内避免性生活、阴道冲洗及行阴道检查。

4 阴道炎严重时，应先治疗、然后再取样。

5妊娠期取样应慎重。

图源：作者拍摄

02 取样部位

在宫颈鳞柱交界处或移行区处取样。

03 取样前准备

调整好患者体位后，置入窥器，窥开阴道、暴露宫颈，肉眼观察宫颈，去除多余的粘液及其他分泌物。

04 取样时操作规范

1扫帚样取样刷的设计便于同时接触宫颈外口及宫颈管内，使取样刷的中心刷毛插入宫颈管，尽可能深的插入，周围刷毛要充分接触宫颈外口。

2轻柔地转动取样刷，顺时针转动 5 圈，避免用力过度、切忌反向旋转，导致宫颈出血、影响细胞采集。

3取样完成后立马将取样刷推至保存液瓶底，毛刷散开，均匀摇动数次，使采集到的细胞尽可能的释放到保存液中，盖上瓶盖。

4保存液瓶上注明姓名、年龄。

05 取样时注意事项

①避免经期取样，月经中期取样时，宫颈粘液棉签较难擦去时，可用卵圆钳夹取，避免触及宫颈外口。

②分泌物较多时，可用棉签轻轻擦去，避免用力擦。

③同房后出血的患者，可用棉签轻轻擦去血迹后再取样。

④取样时宫颈出血较多时，应及时停止取样，并避免短期内（＜ 3 个月）重复取样，以免出现假阴性结果。

⑤窥器应保持干燥，禁用碘伏、石蜡油、润滑剂等擦洗。

⑥ 多种妇科检测采样顺序：肉眼观察 → 阴道分泌物采样 → TCT 取样 → HPV 采样 → 醋酸 / 碘液。

⑦申请单填写尽量完整、字迹工整，保存液瓶应及时送往实验室。

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取样过程操作困难如何处理？

子宫颈口较小（未育及绝经后女性），使宫颈取样难度增加。子宫颈口较小，取样刷深入宫颈口较困难，取材的到细胞数较少，取样不足，容易引起假阴性结果。可先用探针或 HPV 毛刷探查、略扩张宫颈口后再进行 TCT 取样。

剖宫产女性宫颈上移，致使暴露困难，可先用双合诊检查确定宫颈位置后，再放置窥器，暴露宫颈，实在暴露困难者，可先用卵圆钳钳夹宫颈前唇或后唇，向下牵拉暴露后再取样。

宫颈糜烂严重患者，旋转不超过 5 周，以免出血过多冲淡细胞。

参考文献：

[1] 朱凤花，等. 宫颈 TCT 和活检诊断的符合率及影响因素探究 [J]. 中外医疗,2013,33(5):171-173.

[2] 黄艳艳，陈志恒，朱小玲，等. 液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用 [J]. 实用预防医学,2010,17(6):1041-1043.

[3] Walboomers JMM, Jacpbs MV, Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J.Pathol.189:12-19(1999).

作者：滕圆圆

策划：dongdong

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