作者｜张志东

医院｜天津第三中心医院

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性生命健康。在我国，近几年宫颈癌发病率呈逐年上升趋势，因此，宫颈癌的防治作为一个重大的公共健康问题一直是妇产科学界讨论的热点问题。

目前，多个指南对于健康体检女性进行宫颈癌的二级预防，即对所有适龄女性定期开展高质量的宫颈癌筛查进行了规范和指导。但由于不同国家和地区经济发展水平、宫颈癌发病规律等存在一定差异，因此在筛查起始和终止年龄，筛查方式上存在一定差异。本文就不同指南针对健康体检女性进行宫颈癌筛查的筛查建议进行总结（特别说明：以下指南均为面向健康体检女性的筛查方案）。

01

2018 年美国预防服务工作组（USPSTF）提出的宫颈癌筛查方案：

❶ 小于 21 岁女性，无论其是否有性生活史，均不建议进行宫颈癌筛查

❷ 21～29 岁女性，建议每 3 年进行一次单独的细胞学筛查

❸ 30～65 岁女性，建议每 5 年进行一次细胞学和 HPV-DNA 联合筛查（首选）或每 5 年一次 HPV-DNA 检测或每 3 年一次细胞学筛查

❹ 对于 65 岁以上的女性，

如既往筛查充分，即 10 年内连续 3 次宫颈细胞学阴性或连续两次联合筛查阴性且最近一次筛查在 5 年内，同时无宫颈癌高危因素的，可以停止筛查；

如既往筛查不充分且有宫颈癌高危因素，如宫颈高级别病变、宫颈癌病史、宫腔暴露于己烯雌酚、免疫系统受损等女性，即使年龄在 65 岁以上，也需要继续规范筛查

❺ 对于进行了全子宫切除术且没有宫颈高级别病变或宫颈癌病史的患者不建议进行筛查。

❻ 对于接种 HPV 疫苗的筛查方法同普通人群。

02

2020 年美国癌症协会（ACS）提出的针对普通人群的宫颈癌筛查建议：

❶  小于 25 岁女性，无论其是否有性生活史，均不建议筛查

❷ 25～65 岁的女性，建议每 5 年进行一次主要 HPV 检测（说明：必须使用美国 FDA 批准的两种主要 HPV 筛查方法）

若不能进行以上 2 种主要 HPV 检测，则建议每 5 年进行一次细胞学和 HPV-DNA 联合筛查或每 3 年一次细胞学筛查。如能普及主要 HPV 检测，应逐步取代仅细胞学筛查的方式和联合筛查。

❸ 对于 65 岁以上女性，如近 25 年内没有 CIN 2 及以上病史，且 10 年内筛查充分且均为阴性，可以停止筛查。

❹ 对于进行了全子宫切除术且没有宫颈高级别病变或宫颈癌病史的患者不建议进行筛查。

❺ 对于接种 HPV 疫苗的筛查方法同普通人群。

03

2021 年 WHO 制定的宫颈癌前病变筛查和治疗方案：

❶  针对普通人群的宫颈癌筛查应该从 30 岁开始

❷ 30～49 岁女性应作为宫颈筛查的主要人群，对于 50～65 岁女性如既往未进行过宫颈筛查的，也应该作为重点筛查对象

❸ 对于年龄在 50 岁以上的女性，如连续两次规范筛查提示阴性且无高危因素的，可终止筛查

❹ HPV-DNA 检测应作为宫颈癌筛查的主要方式，并建议每 5～10 年筛查 1 次

❺ 对于没有条件通过 HPV-DNA 检测进行宫颈筛查的，可考虑每 3 年进行一次细胞学或醋酸染色目视（ VIA）筛查

04

2018 年由国家卫健委出版制定的《子宫颈癌综合防控指南》：

❶  鉴于我国宫颈癌的发病特点，推荐对于普通人群，宫颈癌的初始筛查年龄应该为 25～30 岁

❷ 具体筛查方式需要根据当地卫生技术条件和经济水平来合理选择。

❸ 对于 65 岁及以上女性，若既往 10 年内每 3 年 1 次连续细胞学检测无异常或每 5 年 1 次连续 2 次 HPV 检测阴性，且既往无 CIN 病史，可停止筛查。

总结

表 不同指南的筛查建议

总的来说，目前不同国家和地区对于宫颈癌筛查的具体策略因其经济及卫生条件状况有一定差异。

美国 ACS 指南是目前西方发达国家的主要筛查参考，筛查更加频繁，WHO 指南则更要考虑不同国家地区的发展差异，考虑到经济落后地区，因此筛查更为粗略，但是 WHO 将筛查和治疗相结合，因此与美国等经济发达地区的筛查相差甚远。

我国的指南应该是介于美国和 WHO 指南之间，但是由于我国幅员辽阔，经济水平参差不齐，因此在选择筛查间隔等时要结合经济卫生条件和患者的具体实际情况而定。

在临床实践中，大家也应该坚持指南可作为指导，但不能取代临床决策的原则，对于筛查年龄和方式因不拘泥于指南。

对于性生活过早，性伴侣多，多次流产史，不良生活习惯或伴有临床症状，如接触性阴道出血等的女性，即使小于 21 岁，该筛查也应该毫不犹疑的进行筛查，做到综合评估，个体化筛查。

本文经广东省第二人民医院妇产科 欧阳振波 副主任医师审核

参考文献：

[1] US Preventive Services Task Force; Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kemper AR, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW, Wong JB. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018 Aug 21;320(7):674-686.

[2] 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, 袁航, 张玉敏, 张远丽, 石比伯, 张师前.2018 美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(4):435-437.DOI:10.19538/j.fk2019040115.

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[5] 王临虹, 赵更力. 中国子宫颈癌综合防控指南 [J]. 中国妇幼健康研究,2018,29(1):1-3.DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2018.01.001.