前段时间，我在丁香园的妇产科版块中看到这样一个问题：

「工作之初，前辈老师教导急性阴道炎、白带很差、阴道出血期间，若不是非必要或高度怀疑恶性宫颈病变，都尽量不取 TCT 和 HPV，这样是对的吗？」

看完问题之后，我继续看了下面的回复：

有的认为「患者可能好几年才来看一次病，如果这次不取样，万一漏诊，这是不负责的做法」。

有的则认为「阴道分泌物异常或者来月经时，有感染因素，就是不应该取样。」

众说纷纭，那么 TCT 和 HPV 取样时到底有没有禁忌证呢？带着这个疑问，我查阅了相关文献，在此跟大家分享一下。

TCT 和 HPV 的检查过程

▲ TCT  液基细胞学，大家对它都不陌生了：将采样的小刷子置于宫颈管内，将刷子旋转数圈获得样本，然后将小刷子放在固定液中剧烈搅动或者旋转 10 次，送至病理科制片。

TCT 与传统的宫颈涂片不同，涂片是将样本迅速均匀涂抹到玻片上，随之马上固定，而 TCT 先经过离心、震荡处理，使用特有的过滤器收集细胞，最后以单层细胞形式转移到玻片上。

这样做可以减少血液、粘液的杂质影响，与传统宫颈涂片相比，TCT 可以提高标本的满意度和宫颈异常细胞的检出率，降低传统涂片检查的假阴性率。

▲  HPV 检测的是病毒 DNA 复制，通过聚合酶链反应不断扩增，最终得到检测结果。

看完原理之后，我们再来看看以下这些因素，究竟会不会影响检查结果。

1月经血或生殖道出血

◆ 以前建议月经期或者有生殖道出血时，不要做宫颈细胞学筛查，因为传统的宫颈涂片会被其中混杂的血液影响，样本满意率下降。

但现在做液基细胞检查时并不这样建议，有出血时可以用棉签将宫颈表面的血液擦拭干净，而且现在的液基技术会将红细胞滤出，对样本的细胞构成几乎没有影响。研究显示，在月经周期的任何时候检查，对细胞学检查结果没有具有临床意义的影响。

◆  HPV 检查结果不受出血影响，有研究显示，在不同月经周期阶段时高危型 HPV 的检出率会有所不同，但临床影响不大。

2凝胶、润滑剂和其他污染物

◆  以前认为，使用凝胶润滑剂、阴道分泌物异常、精液、杀精剂、阴道内用药等污染物会影响宫颈取样。因为采用传统宫颈涂片检查时，这些污染物可能会使涂片变厚，造成阅片困难。

然而，有上述这些因素存在时，也并不禁止做宫颈涂片检查。如果有大量阴道污染物，可以使用棉签轻柔地将其清除后再继续取样，不会影响宫颈细胞学检查结果。

总的来说，研究未发现上述因素对宫颈细胞学检查结果的解读有不良影响，宫颈细胞学检查取样时也不需要常规清除少量阴道分泌物或其他污染物。

而且现在使用的液基细胞学检查，样本在处理中会滤出杂质，受污染物影响的可能性要低于传统宫颈涂片。

◆  HPV 检测结果不受上述因素影响。

3性生活、阴道冲洗和使用卫生棉条

◆  一般建议女性在做宫颈涂片检查前 48 小时内避免性生活、使用卫生棉条、阴道冲洗，现在尚无有效数据评估这些阴道活动对宫颈细胞学检查结果的影响。

虽然这些行为可能会移除最表层的宫颈细胞，但似乎并不会降低诊断宫颈异常或 HPV 检测的能力。

◆  取样前 48 小时内性生活、阴道冲洗，不会影响 HPV 检测结果，尚无数据阐明使用卫生棉条对 HPV 检测的影响。

写在最后

TCT 和 HPV 是筛查宫颈癌的有力手段，重要性不言而喻。如果是定期妇科体检，没有恶性表现的患者，想避开这些干扰因素，下次再取样当然是可以的。

反之，未妇科体检，长期不来医院，不按医嘱复查随访的这些患者，则在就诊时该取则取，没必要拘泥于老观点。

时代在进步，医学也在不断进步，但对于医生来说，病人的安全永远第一，这是永远不变的宗旨。

参考文献

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4. Sarah,Feldman, MD. 宫颈癌筛查：宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测技术. UpToDate 临床顾问.