急性心梗只占不到四分之一，剩余的你了解多少？

以往，当我们提及ST段抬高心电图，第一反应通常是急性ST段抬高型心梗，然而临床中有许多心血管疾病虽同样表现为ST段抬高，但并非急性心梗。

那么究竟如何鉴别、诊断心电图表现为ST段抬高的非急性心梗疾病？来自四川大学华西医院的心内科副主任医师王勉给出了她的“独门妙招”。

想快速了解有ST抬高心电图的疾病鉴别，可长按识别下方二维码：

首先，一起来看一下STEMI心电图的特点：

1.ST段弓背向上抬高，与T波融合形成一个穹顶状；

2.宽大、直立T波或T波倒置；

3.Q波形成；

4.ST抬高或T波可能接近或超过同导联的QRS波高度；

5.相应导联ST段压低。

王勉老师指出，STEMI可能存在动态心电图演变。在超急性期主要表现为T波高尖；随着病程的延长，急性期心电图呈现ST段弓背向上抬高；到了亚急性期，出现T波倒置、Q波形成；最后到了慢性期，ST段回落，存在残余Q波及T波倒置。

此后T波可低平或恢复直立、残余Q波，STEMI心电图的动态演变在不同患者中表现时间长短不同。

STEMI动态心电图演变

而对于ST抬高的形态，王勉老师表示，在临床中主要有凹面向上型、弓背向上型、平顶型、斜直向上型以及墓碑型ST段抬高，其中墓碑型及弓背向上型ST段抬高与STEMI相关性最大。

那么出现ST段抬高的疾病究竟有哪些？2002年的一项分析了212例患者的荟萃分析显示，30.2%出现ST段抬高心电图的患者存在左室肥厚、25.9%存在急性心梗、16.5%存在束支阻滞、其他还有心包炎、室壁瘤等，临床上还有应激性心肌病、Brugada综合征、主动脉夹层等，也同样会存在。

由此可见，STEMI在存在ST段抬高心电图的疾病只占了不到四分之一，还是小心为妙！

先来看看第一种情况：

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正常ST段抬高、早期复极或正常变异

正常或正常变异的ST段抬高心电图，包括正常ST段抬高、早期复极综合征和正常变异。这三种心电图的形态略有不同，但皆有可能出现在正常、健康的人群中。有研究指出，在调查了6014名16-58岁的美国健康男性空军后发现，有91%的人在至少一个胸前导联上有1-3 mm的ST段抬高，以V2导联最多见。

随着年龄的增长，男性正常ST抬高者的比例会逐渐下降，在76岁以上的男性中占30%；与此相反，女性正常心电图中约20%有至少1 mm的ST段抬高，且并不随年龄而变化。

▎正常的ST段抬高

首先可以看到，在此类心电图中，ST段呈凹面向上抬高，S波越深、ST段抬高越多（如图中V2所示，ST段抬高最明显），因此此类正常的ST段抬高在V2导联中最为常见。

▎早期复极

在一些健康的年轻人，尤其是黑人男性中，中部胸导联ST段抬高1-4 mm是一种正常变异。这种图像通常被称为早期复极化。

早期复极的特征

1. ST段凹面向上，J点界限清晰，可出现锯齿状；

2. ST段抬高幅度一般不超过3 mm；

3. ST段抬高一般只在胸导联出现，也可能在肢导联出现，但很少单独出现在肢导联。需要注意的是，有约50%的aVR导联患者ST段压低；

4. T波通常较宽大、且较高，可能出现超过10 mm的T波，底部较窄，整体宽度可能0.12秒；不完全左束支传导阻滞的患者者QRS波