刘昌震1，黄卫国2，李骥征3，耿晓鹏1，窦永峰1，曹帅2，侯东坡2，朱腾月4，孙兆忠1

1. 滨州医学院附属医院脊柱外科（山东滨州  256603）

2. 北京大学附属民航临床医学院民航总医院骨科（北京  100123）

3. 云南省中医医院骨一科（昆明  650021）

4. 中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科（北京  100048）

基金项目：国家重点研发计划资助项目（2017YFC0114002）；山东省自然科学基金资助项目（2R2017LH021）；滨州医学院 “临床+X”项目（BY2021LCX17）

通信作者：孙兆忠

关键词：单孔分体内镜；后外侧入路腰椎椎间融合术；腰椎滑脱症

引用本文： 刘昌震, 黄卫国, 李骥征, 等. 单孔分体内镜辅助后外侧入路腰椎椎体间融合术治疗L4、5退变性腰椎滑脱症的临床疗效分析. 中国修复重建外科杂志, 2023, 37(8): 989-995. doi: 10.7507/1002-1892.202304098 

摘要

目的

对比单孔分体内镜（one-hole split endoscope，OSE）辅助后外侧入路腰椎椎间融合术和传统后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗L4、5退变性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）的临床疗效。

方法

回顾分析2020年2月—2022年3月收治且符合选择标准的58例DLS患者，其中26例采用OSE辅助后外侧入路腰椎椎间融合术治疗（OSE组），32例采用PLIF治疗（PLIF组）。两组性别、年龄、身体质量指数、Meyerding分度、下肢症状侧别、减压侧别、狭窄类型及术前腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎间隙前缘和后缘高度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症；通过术前，术后1、6个月及末次随访时腰、腿痛VAS评分、ODI，术前及术后6个月、末次随访时椎间隙前缘和后缘高度，以及末次随访时改良MacNab标准评价疗效；末次随访时采用Bridwell 法评估椎间融合情况。

结果

两组均顺利完成手术，与PLIF组相比，OSE 组术中出血量、术后住院时间减少，但手术时间增加，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。

1.2手术方法

1.2.1OSE组

根据患者下肢症状和影像学选择单侧或双侧减压。其中单侧下肢症状伴轻度中央椎管型或单侧神经根管型狭窄影像学表现，采用单侧减压；双侧下肢症状伴双侧神经根管型、重度中央椎管型或混合型狭窄，或单侧下肢症状伴重度中央椎管型合并双侧神经根管型狭窄影像学表现，采用双侧减压。

患者于全身麻醉后取俯卧位，C臂X线机透视定位L4、5节段，在该节段棘突后正中线旁开约2 cm处作一平行线。常规消毒铺单，透视下分别沿L4、5节段椎弓根打入穿刺针，置入导针。以L4、5节段椎间隙水平线与所作平行线的交点为中心，作2.5 cm横切口（图1a）。剥离器逐层剥离软组织，置入内镜，射频处理椎板表面软组织，显露椎板和椎板间隙。磨钻配合骨刀及椎板咬骨钳咬除部分上、下关节突，保留上关节突矢状位关节面，在关节突残端之间显露咬除黄韧带后，充分减压上关节突深面的硬脊膜和行走根（图1b）。若需双侧减压，则用相同方法咬除骨质和黄韧带，先减压对侧硬脊膜和神经根，再减压同侧。保护硬脊膜和神经根，镜下切除纤维环（图1c）；取出突出的髓核组织，刮匙处理椎间植骨面，镜下见软骨终板去除良好（图1d）。放置自体骨粒和融合器并夯实，透视见位置良好。镜下探查硬脊膜无受压，神经根松弛。沿导针植入椎弓根螺钉，置连接杆，提拉复位固定，再次透视见融合器位置良好，冲洗放置引流管，缝合切口。

图 1OSE组术中处理  a. 患侧2.5 cm长切口；b. 内镜下显露的神经根；c. 尖刀切开纤维环；d. 内镜下终板处理

1.2.2PLIF组

患者体位、麻醉方法及L4、5节段定位方法同OSE组。依次切开软组织，显露L4、5棘突、双侧椎板及关节突关节，透视定位后于L4、L5双侧椎弓根打入螺钉。凿除L4、5两侧关节突关节内侧1/2部分和上、下椎板各1/2部分，咬除黄韧带和硬脊膜表面粘连组织，探查并减压L4、5节段椎管及双侧神经根管。显露并处理椎间盘和上、下软骨板。再次透视见神经根通道通畅，硬脊膜搏动良好；撑开椎间隙，复位椎体；同OSE组方法进行椎间隙植骨和融合器放置。彻底止血，放置引流管，缝合切口。

1.3术后处理及疗效评价指标

两组术后处理方式一致。术后1 d预防感染和营养神经治疗，术后24 h引流量