对象和方法

对象和方法

一、对象

前瞻性研究，连续性收集商丘市第一人民医院神经内科2012年11月至2013年7月入院的临床表现为偏侧肢体功能障碍的缺血性脑卒中患者126例，所有患者均符合以下入选及排除标准。入选标准：缺血性脑卒中诊断标准符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊。排除标准：(1)死亡及再发脑卒中者；(2)短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack，TIA)者；(3)既往有药物依赖、抑郁症、精神病病史者；(4)既往有脑卒中、脑肿瘤、脑外伤及其他脑部病变者；(5)既往或住院期间发现癌症、严重心肝肾等疾病及依从性差或预期寿命不足2年者；(6)起病非偏侧肢体功能障碍者；(7)存在严重失语症及认知功能障碍无法配合检查者。完成随访114例患者中，年龄51~82岁，平均(68.5±7.9)岁。

本研究经商丘市第一人民医院伦理委员会备案，患者均知情同意。

二、方法

1．病例入组和随访流程：

连续性收集符合入组及排除标准的首发缺血性脑卒中偏侧肢体功能障碍患者共126例，入院时完成自编一般状况调查表进行人口学基线特征、血管危险因素、发病部位等调查，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin Scale(MRS)评分进行评估，发病10~14 d再次进行NIHSS、MRS评分进行评估，在发病后24~30个月〔平均(26.5±5.2)月〕通过门诊和家访的形式进行随访，期间排除存在严重认知功能障碍无法配合者2例，死亡3例，卒中复发者5例，失访2例(搬迁失访1例，拒绝随访1例)。对最终完成随访者114例(90.5%)，进行NIHSS、MRS评分、Barthel指数(BI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估。

2．人口学基线特征：

根据入院时资料评估的人口学基线特征包括：年龄(岁)、体质指数(kg/m2)、性别(赋值0＝男，1＝女)、婚姻状况(赋值0＝已婚，1＝离异或丧偶)、居住状况(赋值0＝独居，1＝与配偶或子女同住)、文化程度(赋值1＝文盲，2＝小学，3＝初中，4＝高中包括中专，5＝大学本科、专科或以上)；职业类型(赋值1＝无业者，2＝离退休，3＝农民，4＝经商)。

3．血管危险因素：

记录血管的危险因素包括以前确诊和经过治疗的：高血压病(赋值0＝无，1＝有)；糖尿病(赋值0＝无，1＝有)；高胆固醇血症(赋值0＝无，1＝有)；心房颤动(赋值0＝无，1＝有)；TIA(赋值0＝无，1＝有)；抽烟史(赋值0＝无，1＝有)；每天2个标准饮酒量以上的饮酒史〔1个标准饮酒量相当于120 ml(2.5两)葡萄酒、360 ml(1听)啤酒或45 ml(1两左右)白酒，赋值0＝无，1＝有〕。

4．初期评定：

在入院1 d及10~14 d进行两次NIHSS、MRS评分，分别为NIHSS1、NIHSS14、MRS1及MRS14。

5．远期预后评定：

在患者发病后的24~30个月〔平均间隔(26.5±5.2)个月〕通过门诊随访及家访的形式，用时6个月对114例完成随访患者进行面对面的调查表评估：NIHSS、MRS评分、BI、SS-QOL及HAMD调查患者身体结构与功能损伤、日常生活能力、QOL以及抑郁症状等方面的预后情况。综合所有配对因素，对二项分布资料及等级资料进行条件分层。

三、统计学方法

所有调查表采用双输入法录入EXCEL数据库，确保资料录入的可靠性。应用SPSS22.0统计分析软件进行数据分析与处理。计量资料用±s表示，因变量为计量资料者单因素分析用线性相关分析，选择P