机械通气概述

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机械通气概述

2023-10-20 12:57| 来源: 网络整理| 查看: 265

呼吸机设置视具体情况而定,基本原则如下:

设置潮气量呼吸频率确定分钟通气量。通气量过高导致肺过度膨胀,过低则有 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷,肺容积缩小。若肺不张广泛,患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状,但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部X线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸,治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗: 表面活性物质(即保持表面张力) 连续呼吸(这使肺泡开放) 间歇性深呼吸(其中释放的表面活性剂进入肺泡) 阅读更多 的危险。呼吸频率过快会导致过度通气和 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒主要是(Pco2)下降,伴有或不伴有 (HCO3−)代偿性下降;pH值可以升高也可以接近正常。病因是由于呼吸频率增加或潮气量过多(换气过度)。呼吸性碱中毒可以是急性的或者慢性的。呼吸性碱中毒可以分为急性和慢性两类。体征包括呼吸过度或呼吸急促、及手足痉挛。诊断主要根据临床表现,动脉血气(ABG)及血电解质分析。治疗针对病因。 (亦可参阅 酸碱调节、... 阅读更多 ,同时因呼气相时间过短而产生内源性PEEP;太慢则会出现分钟通气量不足和 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒主要是Pco2增高,伴有或不伴有HCO3−的代偿性增高;pH通常偏低但也可接近正常。病因为呼吸频率下降及(或)潮气量下降(通气不足),典型的是由中枢神经系统或肺部病变引起,或为医源性。呼吸性酸中毒可以分为急性和慢性两种;慢性型可无任何临床症状,而急性型或慢性型恶化时,可以引起头疼,神志模糊,嗜睡。体征包括震颤,肌肉痉挛,扑翼性震颤。诊断主要根据临床表现,动脉血气及血电解质分析。治疗主要针对原发病因,此外... 阅读更多 .低潮气量6-8 mL/kg理想体重(IBW)最初被推荐用于 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 阅读更多 (ARDS--见侧栏的 ARDS的初始呼吸机管理 ARDS机械通气的初步设置 )患者;然而,对于肺功能正常的某些患者,这种低潮气量通常也是合适的(1 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 , 2 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 , 3 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 ),比如那些在手术期间进行机械通气的患者(4 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 , 5 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 ). 其他患者(如创伤、意识模糊、严重酸中毒的患者)可能起始潮气量略高(如8~10mL/kg)。对于有肺部疾病且接受机械通气的患者,使用理想体重计算合适潮气量,而不是实际体重:

触发灵敏度指触发呼吸机送气的负压水平。一般设置在–2cm H2O。 如果触发的负压水平设置太高(如低于-2cmH2O),则虚弱的患者可能无力触发呼吸机的辅助通气。 如果触发的负压水平设置太低(如高于-2cmH2O),则可能引起呼吸机辅助通气持续自动循环,导致过度通气。 内源性PEEP 呼吸力学 较高的患者(如COPD患者、哮喘患者)很难通过深吸气达到足够的的气道内负压。

I:E 比率 (吸气:呼气比)是吸气时间与呼气时间之比。 有些通气模式可以调节呼吸机的吸呼比。对于呼吸力学正常的患者,吸呼比通常设置在1:3。 患者 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗,最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... 阅读更多 或加重 慢阻肺 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... 阅读更多 (慢性阻塞性肺病)应该有 1:4 甚至更高的比例,以限制 autoPEEP 的程度。

有些通气模式则还可以调节吸气流速 (也就是说可以调节吸气流速或吸呼比,但不能同时调节)。吸气流量一般设定在60L/min,但对有流量限制的病人则可增加至120L/min,使呼气相时间延长,从而限制内源性PEEP。

FiO2 (吸入氧的分数)最初设置为 1.0(100% 氧气),随后降低到维持充足氧合所需的最低水平。

PEEP可在任何通气模式下使用。PEEP可增加肺呼气末容积,减少呼气末气道和肺泡塌陷。对于大部分机械通气患者,5cmH2O的PEEP可以有效减少气管插管、镇静麻醉和仰卧通气引起的肺不张。对于心源性 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难,大汗淋漓,喘鸣,有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂,在心衰患者和HFrEF患者中,有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气(如,机械通气或双水平气道正压通气气管插管)。 (参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高,血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡,引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... 阅读更多 和 ARDS 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 阅读更多 .则需要更高的PEEP改善氧合。PEEP在维持足够氧合同时减小FiO2。这对于防止因长期高浓度吸氧(FiO2≥0.6)引起肺损伤有重要意义。然而,如果PEEP增加胸腔内压力,并使胸腔内压力过高可能会阻碍静脉回流,引起低血容量患者的低血压,可能会减少左心室后负荷,并可能使部分肺过度扩张,从而导致 呼吸机相关肺损伤 机械通气的并发症和安全措施 (VALI)。如果PEEP太低,则会引起肺泡周期性开闭,发生剪切伤也可导致VALI。需要指出肺内不同部位的压力 - 容积曲线是不一样的。这种变异性意味着,对于给定的PEEP,肺内(重力)依赖区增加的容量相对低于非依赖区。



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