拟行包皮环切术的患者，术前需做好以下准备：

3.1术前血常规、尿常规、凝血功能检查，对可疑人群筛查性传播性疾病和传染病等，同时做好避免交叉感染的防范措施。

3.2清洗外阴部及包皮囊；包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。

3.3术前备皮。

3.4需要采用基础麻醉者，术前禁饮、禁食4-8小时，必要时按麻醉要求查肝、肾、心、肺功能等。

4麻醉

包皮环切术的麻醉，成人多推荐局部浸润麻醉，常用局麻药物是1%的利多卡因。局麻药内禁忌加入肾上腺素，以免血管收缩导致包皮缺血坏死。局部麻醉的方法有：阴茎根部神经阻滞麻醉、阴茎根部皮下环形阻滞麻醉、外用乳膏表面麻醉等，以阴茎根部神经阻滞麻醉与皮下环形阻滞麻醉二种方法最常用。对于儿童，能合作者也首选1%利多卡因局部麻醉，不能合作者可采用基础麻醉；儿童使用器械辅助包皮环切术时，可选用乳膏表面麻醉。

5传统包皮环切术及其改良

5.1传统包皮环切术 背侧剪开法传统包皮环切术，是针对成人的一种通用的包皮环切方法，在各种包皮环切术式中仍具有不可替代的地位，目前仍被广泛采用。对包皮存在病变的包皮过长或包茎患者，如慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与阴茎头粘连、合并尖锐湿疣或硬化性苔藓样变但尚无溃疡形成者，更适合行传统包皮环切术。术中注意保留适当长度的包皮内板和完整的系带，并彻底止血，包皮切缘近端退缩的残端静脉需结扎，防止血肿形成；可用电凝止血，但需控制功率，以免造成海绵体的热损伤；剪除多余包皮时，力求两侧对称。如合并包皮系带过短，可同时行系带延长。该术式的不足之处是缝合处不够美观。

5.2改良包皮环切术 在传统包皮环切术基础上，出现了多种改良包皮环切术式，常见的有袖套式包皮环切术、血管钳引导包皮环切术、提捏法包皮环切术等。其中袖套式包皮环切术是目前应用较多的改良术式，包括冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术。袖套式包皮环切术对术者的要求较高。部分患者皮肤和皮下浅筋膜的结构层次不明显，手术难度加大；包茎患者术中仍需先背侧切开、扩张包皮口。因此不同患者需根据术者经验和患者具体情况，选择合适的手术方式。

在袖套式包皮环切术中，使用刀片切除包皮较传统使用剪刀，其术后切口更整齐。该术式仅切除包皮内、外板，保留完整的阴茎浅筋膜，血管和淋巴管损伤少，术后疼痛轻、阴茎勃起少、包皮水肿轻，具有恢复快、外观满意的优点。

两种袖套式包皮环切术各有其优缺点。根部袖套环切法包皮切除范围较难准确估算，包皮切除过少者，术后阴茎头外露欠佳；切除过多者，性交时会出现包皮牵扯等不适。此外，阴茎根部浅筋膜组织较厚，术后易发生阴茎臃肿。对包皮外口过紧、系带过短、包皮远端有病灶等病例，选择冠状沟部袖套法更为适合。

6器械辅助包皮环切术

缝合器类 以“狼和”为代表的一次性包皮环切缝合器的使用，是包皮环切手术的进一步改进，其原理与胃肠吻合器类似。有儿童、成人多种不同型号。利用配套的阴茎周径套孔，测量患者阴茎疲软状态下阴茎头下方lcm处周径，选择合适型号。根据阴茎直径、包皮口大小，兼顾阴茎皮肤弹性，一般选择大一号的缝合器。此类术式微创、手术时间短、患者痛苦小、治疗效果好、美观，已广泛应用于临床。

缝合器色皮环切术要点：①术前在阴茎疲软状态下，可于距冠状沟远端8mm包皮外板画平行冠状沟的拟切割的标记线，以防术中包皮切除过多或过少。②在局麻药起效间歇，可于阴茎根部上止血带。③阴茎头钟座置人包皮腔后，用“绳扎法”和“荷包法”将包皮口固定，其中“绳扎法”适用于较长包皮， “荷包法”适用于任何长度的包皮。④切割操作时先取下保险扣，闭合缝合器手柄时要均匀用力，然后缓慢松开。⑤拆卸缝合器时应注意在旋松调节旋钮后，按下拉杆并将拉杆及其相连的钟座向前顶出，使钟座钉槽面与包皮内板分离。⑥必要时可再次闭合手柄至底一次，使包皮彻底分离。⑦如有包皮切缘吻合钉钉不牢固、撕裂或活动性出血，应补充缝针。⑧完成创口包扎后，取下阴茎根部止血带。⑨包茎及包皮口偏小者应先行包皮背侧切开，再放人钟座。

术后注意事项：①术后半小时，视阴茎头血液循环决定是否放松弹力绷带。②术后禁止局部理疗、热疗，避免切割皮缘金属钉所致热损伤。③术后第一天复诊，观察包皮切缘出血与阴茎头淤血、肿胀等情况，必要时换药、调节弹力绷带松紧度。④一周后缝合钉开始脱落，2-3周为脱钉高峰，超过1个月仍有不脱钉者建议手工拆除。

7 特殊类型包皮环切术

7.1儿童包皮环切术 儿童尤其是学龄前期儿童的包皮环切术有以下特点：(1)包皮薄，术后疼痛轻、愈合能力强、瘢痕小而美观。(2)包皮重塑性强，对合偏移等问题随着阴茎发育可自行矫正。(3)勃起较少，可避免术后因频繁勃起所致的包皮内、外板分离及系带裂开等。故有学者主张儿童在学龄前期行包皮环切术。

儿童包皮环切手术除了前述的禁忌证以外，还需特别注意的禁忌证有：过度早熟，先天性表皮异常如大疱性表皮松解症等。

儿童包皮环切手术方法除了传统的包皮环切术、袖套状包皮环切术等外，尚推荐内置式及外翻式套扎器包皮环切术、缝合器包皮环切术。

7.2老年包皮环切术 老年男性包皮特点：①衰老合并皮肤松弛；②易反复出现包皮及阴茎头炎，继发包皮口狭窄、包茎，甚至阴茎癌；③常并发前列腺增生、膀胱过度活动症、糖尿病等疾病而延误包皮疾病就诊，或使包皮炎症愈后又很快复发；④免疫功能下降，更容易患尖锐湿疣、梅毒、艾滋病等性传播疾病；⑤自我保健意识差，忽视长年的包茎或包皮过长，常常直到包皮／阴茎头溃烂、出现菜花状肿块或有脓性分泌物才就诊。因此老年人包皮环切术应更加重视。

老年患者术前应详细询问病史、全面检查，警惕各种内科疾病，除前述术前检查外，同时还要检查血压、心电图、血糖等生化；包皮炎或一般情况不佳者，需慎重选择手术时机。久治不愈的包皮、阴茎头炎患者，需特别注意是否合并糖尿病等全身基础疾病。

老年包茎患者的包皮与阴茎头粘连往往较明显，分离时要格外小心。手术时先从包皮背侧切开往两侧分离，因腹侧或系带常与阴茎头粘连融合，游离出尿道外口后，可不必完全游离显露整个冠状沟。术中术后相关事项需向患者及其家属特别告知。

对合并尖锐湿疣的患者，应尽可能切除包皮内板，防止复发。对可疑包皮病变，术后尽可能做病理检查，病理证实恶性者按阴茎癌进一步处理。

8术后处理

包皮环切术的术后处理包括一般处理、切口处理和疼痛处理等。

8.1 一般处理 医护人员应耐心告知患者术后注意事项，消除患者紧张情绪。术后当天宜卧床休息。术后1周避免剧烈运 动、局部摩擦等，1月内禁止性生活及手淫。保持会阴部清洁，防止逆行感染。术后可正常饮食，鼓励多饮水，保证排尿畅通。儿童常因疼痛而木敢进水、排尿，更应鼓励正常饮食，及时排尿，以免引起尿潴留。

8.2切口处理 术后建议留院观察半小时，注意伤口有无渗血、渗液，阴茎头有无淤血、水肿。术后24小时内如出现伤口渗血较多，甚至湿透外层敷料者，应立即打开敷料，视情况缝扎血管或再次包扎。套扎器包皮环切术后很少出血，一旦发生，应怀疑器械过早脱落，视术后时间尽快采取缝合或包扎处理。正常患者术后2天内建议换药一次，视切口情况决定再次复诊、换药时间。术后不推荐局部行高频红外线、光波等理疗。

8.3疼痛处理 疼痛常与手术创伤或并发症有关。术后早期疼痛，可适当使用止痛药或镇静剂，减少阴茎勃起，同时应观察创口，注意敷料是否包扎过紧，如发现阴茎头水肿者宜及时松绑并重新包扎。术后2天仍持续疼痛者，需注意切口有无出血、感染等因素，视不同情况对症处理。

9 并发症及其处理

包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿；少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。

9.1切口出血 常见原因有出血点处理不当或结扎线脱落、护理不当、阴茎过度勃起、切缘及系带处渗血、凝血功能障碍等。较小的切缘渗血可用纱布加压包扎；出血较多或血肿形成者需打开切口、清除血肿、止血等。

9.2切口感染 多因术前包皮／阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等原因，致切口被污染、继发细菌感染。治疗上宜去除病因、清创、选择敏感抗生素治疗等。

9.3包皮水肿 术后患者多有不同程度的包皮水肿。近期水肿多因静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。远期水肿多见于瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等。早期水肿的处理包括保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等；远期顽固水肿可考虑水肿包皮切除。

9.4阴茎坏死 少见但严重，近年多见于术后高频红外线、光波理疗等，少见的如术后敷料包扎过紧、过久而未及复诊及换药者，罕见的原因有手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎。一旦怀疑阴茎坏死，应高度重视。在有效抗菌治疗下，及时清创，勤换药，必要时植皮、整复。

9.5包皮切除过多或过少 包皮切除过多或过少但不影响性生活者，可予观察。包皮切除过多，如有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等影响性生活者，可考虑行手术矫正。

9.6包皮切口裂开 分局部裂开与全层环形裂开，前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落，后者多见于过早性生活或手淫。治疗上应先去除病因，局部裂口长度小于2cm、无感染者可自行愈合；局部裂口较大者，感染控制后行清创缝合；全层环形裂开者应立即清创缝合。

9.7阴茎头嵌顿 多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后形成新的狭窄环、套扎器或缝合器型号选择过小者。嵌顿一旦发生，应立即将狭窄环切开或纵切横缝，使用缝合器者应剪开吻合钉环、橡皮垫片等。

9.8尿道口狭窄 多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者，罕见消毒液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎。轻症患者可定期尿道扩张，狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术，注意术中取活检。术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。其他罕见的并发症有皮桥、包皮囊肿、尿道损伤、阴茎下弯、阴茎皮下硬结、阴茎痛性勃起、尿潴留、包皮粘连等，一旦发生按相关疾病诊疗原则处理。

1 0患者教育

包皮环切术至今已有4000多年的历史，现有医学资料表明，包皮环切术有于人类的性与生殖健康。有学者认为学龄前期是施行该手术的适宜时期；对于儿童，施行包皮环切术可消除包茎的危害，避免影响阴茎发育，降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率；对于成年男性，施行包皮环切术可以改善阴茎局部卫生，减少包皮、阴茎头炎的发生，降低阴茎癌的发生率，降低梅毒、人类乳头状病毒、艾滋病等性传播性疾病的风险；对配偶或性伴侣而言，可以降低阴道感染、人乳头状病毒所致宫颈癌的发生率。返回搜狐，查看更多