导读开心散开心散主要有以下三个特点 1、方中的所有药物均具有益气补虚、安神定惊、益智、交通心肾作用；2、焦虑情绪、抑郁情绪、健忘、言行异常、遗精、视力下降是其治疗的主要症状；3、阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础，其所主之心肾不交是心与肾之...

【组成】人参、茯苓、石菖蒲、远志。

开心散主要有以下三个特点 1、方中的所有药物均具有益气补虚、安神定惊、益智、交通心肾作用；2、焦虑情绪、抑郁情绪、健忘、言行异常、遗精、视力下降是其治疗的主要症状；3、阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础，其所主之心肾不交是心与肾之间的“阳气”不相交。

加减

1、对气虚症状明显，伴神疲乏力、动则气促、自汗者加黄芪、白术、甘草；

2、失眠、紧张害怕症状明显者，加酸枣仁、柏子仁、煅磁石、生牡蛎；

3、兼有阴虚内热，五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥者，加天麦冬、生地黄；

4、兼有脾虚湿盛，脘腹胀闷、大便溏薄、食欲下降者，加木香、炒白术、薏苡仁、扁豆；5、兼有痰热内扰，烦躁、苔黄腻者，合用黄连温胆汤（黄连、竹茹、枳实、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜）。

【验案】

宋某，女，23岁。 因心烦、睡眠差、健忘等半年余，近段时间加重。半年前因丈夫生意亏损而着急、操心，出现心烦、睡眠差，以入睡困难为主，睡着后尚可，多梦，心慌，胆小，容易伤感和担心，不愿与人交往，在办公室没事做时经常发呆，脾气急躁，记忆力差，经常把东西放错地方，刚说的话没几分钟就忘记。多次在当地内科就诊，检查血常规、血沉、血生化、甲状腺功能、心电等正常，服安神补脑液、参芪五味子片、黛力新、舒乐安定等治疗效果欠佳。

近2个月来症状加重，经常入睡困难、容易醒、恶梦纷纭，呆在家里不想做事，稍微劳作就觉得疲劳不堪，整天像有大难临头的感觉，听到就紧张、心慌（心跳得利害，像要跳出喉咙似的），烦躁，不时在家里来回走动，稍遇小事即可能摔东西，事后又后悔，觉得做人没意思，但无自杀观念和行为，食欲减退，月经量减少、延期。舌淡、苔薄白，脉细弱。

患者的舌象

辩证为：心胆气虚、心肾不交

治疗：以心散加味。

药用：参片、茯苓、石菖蒲、远志、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、酸枣仁、首乌藤、甘草、百合、生地黄、香附。15剂，水煎服，日1剂，分3次服用。

药后复诊，心烦、睡眠、紧张感都有一定改善，中药未见明显不良反应，再予上方21剂。

3周后复诊，自觉症状改善6/10以上，目前感腰酸明显，用药 调整为：参片、茯苓、石菖蒲、远志、生牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、酸枣仁、首乌藤、甘草、百合、枸杞子、淫羊藿、杜仲。28剂。

4周后各种症状基本缓解，随访一年病情稳定。

【按语】本例患者为抑郁症共病焦虑障碍，其突出的临床表现“情绪低落”、“紧张害怕”、“健忘”、“心慌心悸”与“开心散方证”相类似，故采用开心散加味治疗。由于患者失眠、烦躁、激越症状明显，故我们与百合地黄汤合用，并加大剂量的酸枣仁、牡蛎、磁石等安神药。 体会，中药治疗精神类疾病，切实有效，并且无不良反应，须长时间坚持治疗效果更好。

非典型抗精神病药(SGAs)不但阻断多巴胺D2受体起到抗精神病作用，而且明显的阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放，起到缓解抑郁、焦虑的作用，而后者即为增效治疗的理论基础。

就定义而言，SGAs对5-HT2A受体的亲和力强于D2受体。阻断5-HT2受体对于人类及其他动物而言均可产生抗焦虑效应，这一进程可同时改善焦虑障碍及抑郁障碍相关的焦虑症状。

此外，5-HT7受体同样涉及多维度的功能。阻断该受体可减弱睡眠位相前移，抑制快动眼睡眠。动物模型中，特异性5HT7受体拮抗剂SB-269970具有抗焦虑及抑郁效应。阻断5-HT2C受体同样可以抗焦虑。在不同模型中，5-HT1A受体拮抗剂及激动剂显示出抗焦虑及导致焦虑的效应，5HT1A受体部分激动剂丁螺环酮及吉吡隆可同时改善焦虑及抑郁症状。部分SGA具有5-HT1A受体部分激动作用。

鉴于所有SGAs均可相对较低的剂量下阻断5-HT2A受体，并与其它5-HT受体具有不同程度的亲和力，人们可能会期待所有SGAs均具有一定的抗焦虑作用。然而，治疗剂量是一个重要的考量因素。在那些未显示出SGAs抗焦虑效应的研究中，SGAs的使用剂量平均高于那些显示出抗焦虑效应的研究。

SGAs还可通过拮抗组胺H1受体缓解焦虑。部分SGAs还可阻断去甲肾上腺素α1受体，这一效应有望缓解PTSD个体的症状。例如，随机双盲安慰剂对照试验表明，奥氮平可改善非战斗群体PTSD患者的症状（α1 Ki = 54 nM）。

抗抑郁方面，数据显示，非典型抗精神病药在低于抗精神病所需剂量时具有改善抑郁的作用，而随着剂量的增高，阻断D2受体效应上升，这种优势不复存在，甚至也会引发药源性抑郁。因此，抗精神病治疗抑郁时应使用更低剂量。

一般而言，所有的非典型抗精神病药都具有抗焦虑疗效，但抗抑郁效应就并不是所有抗精神病药物都具备的。2008年FDA批准阿立哌唑作为联用药物治疗成人重性抑郁，继之喹硫平、奥氮平等也获得批准，现在被获准用于重性抑郁障碍增效治疗的非典型抗精神病药有：阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮、利培酮和齐拉西酮。

尽管抗精神病药在抗抑郁治疗中扮演着一定的角色，但考虑到潜在的成本及危害，即便从个体化治疗的角度出发，也应避免不必要或过早使用此类药物。最新版《中国抑郁障碍防治指南》建议如下：

通常，抗抑郁剂尽可能单一使用。对难治性病例可以联合用药以增加疗效（3/B）；伴有精神病性症状的抑郁症，应该采取抗抑郁剂和抗精神病药物合用的药物治疗方案（1/A）。

对于依从性好的患者，如果抗抑郁剂的剂量达到个体能够耐受的最大有效剂量或足量（药物剂量上限）至少4周仍无明显疗效，即可确定药物无效并考虑换药（1/A）。

当换药治疗无效时，可考虑2种作用机制不同的抗抑郁剂联合使用以增加疗效，一般不主张联用2种以上抗抑郁剂，很少证据表明2种以上抗抑郁剂联合治疗有效。

也可以考虑其他治疗方式，附加锂盐（1/A）、非典型抗精神病药（患者可以不伴有精神病性症状）（1/A）或三碘甲状腺原氨酸（T3）（2/B）等常常有效。

而失眠又多半跟我们心里有事、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧有着直接的关系，如果抛开这些不去管，就论治疗失眠，那是治标不治本。

所以，我们一定是从缓解心理精神上的问题开始着手，只有缓解了我们的焦虑抑郁情绪，我们的心才能安静下来，遵循此治疗和疗愈理念，才是治本，才是靠谱的指导建议。

比如，一个人处于特别痛苦焦虑的状态，那么如何保证他安然入睡，我就问你！

要他静心冥想？要他站柱、深呼吸吗？

呵呵，这些方法都不可能立马缓解他的睡眠的。

如何解决？

那就是解决他的焦虑情绪，梳理他的心理问题，安抚他的情绪，提升他的认知，解决他手头上棘手的事情，缓解身上的压力等等。必要时可能还需要药物治疗，这才是真正干掉失眠的手段和措施。

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