ERC(European Resuscitation Council，欧洲复苏委员会)发布了2021版指南，指南基于2020年心肺复苏科学与治疗建议国际共识，进行了12个主题的发布。相比较之前的指南，总体内容稍有变化。心肺复苏•哈尔滨对指南内容进行了编译，新的指南将为心搏骤停患者提供更好的治疗方案，并培训人们挽救更多的生命。

Resuscitation,2021 Mar 24.

摘要

欧洲复苏委员会和欧洲重症监护医学会合作制定了这些成人复苏后治疗指南，该指南以2020年心肺复苏科学与治疗建议国际共识为基础。涵盖的内容包括心搏骤停后综合征、心搏骤停原因的诊断、氧合与通气的控制、冠脉再灌注、血流动力学监测与管理、癫痫发作的控制、体温控制、一般重症监护的管理、预后、长期预后、康复和器官捐献等。

主要变化摘要

2015年ERC-ESICM复苏后治疗指南的主要变化汇总见表1。本节的主要信息见图1。

临床实践简明指南

本节仅包括主要建议的摘要。每项建议所依据的证据详见“指南的依据”一节。

复苏后的即时治疗

●复苏后的治疗应在心肺复苏术后自主呼吸循环恢复后立即开始，无论在何位置(图2)。

●对于院外心搏骤停的患者，可考虑转送至心搏骤停中心；

诊断心搏骤停的原因

●如果有心肌缺血的临床(如血流动力学不稳定)或心电图证据，首先进行冠状动脉造影。如果冠状动脉血管造影不能确定病因，则应进行脑CT和/或肺CT血管造影。

●在入院时进行脑部和胸部CT扫描，可以早期确定呼吸或神经系统原因，在行冠状动脉造影之前或之后(见冠状动脉再灌注)。

●如果在心搏骤停之前预先有迹象或症状出现表明有神经或呼吸系统原因(如头痛、癫痫发作或神经系统缺陷，呼吸短促或有记录的低氧血症，在已知有呼吸系统疾病的患者中)，做一个脑CT或CT肺血管造影。

气道和呼吸

●自主循环恢复后的气道管理。

●在自主循环恢复后，应继续提供气道和通气支持。

●短暂心搏骤停并立即恢复正常脑功能及正常呼吸的患者可能不需要气管插管，但如果动脉血氧饱和度低于94%，则应通过面罩给氧。

●自主循环恢复后仍处于昏迷状态的患者，或有其他临床指征需要镇静和机械通气的患者，如果在心肺复苏过程中尚未进行气管插管，则应进行气管插管。

●气管插管只能由有经验并且成功率高的操作人员进行。

●气管插管的正确位置必须通过二氧化碳波形图确认。

●在没有经验丰富的气管插管操作人员的情况下，可以插入声门上气道或使用基本技术维持气道直到有经验的操作人员来进行操作。

氧合控制

●自主循环恢复后，使用100%(或最大可用的容量)的吸氧浓度，直到动脉血氧饱和度或动脉血氧分压可以准确的测量。

●自主循环恢复后，一旦可以准确的测量SpO2或获得动脉血气值，则滴定吸入氧气的浓度，以使动脉氧饱和度达到94-98％或动脉氧分压(PaO2)达到10-13kPa或75-100mmHg(图3)。

●避免自主循环恢复后出现低氧血症(PaO237.7℃)。

●不要使用院前静脉低温液体来启动低体温。

一般重症监护管理

●使用短效镇静剂和阿片类药物。

●避免在接受靶向体温治疗患者中常规使用神经肌肉阻断药物，但在靶向体温治疗期间出现严重寒战时可考虑使用。

●为心搏骤停患者提供常规的应激性溃疡预防措施。

●提供深静脉血栓预防措施。

●目标血糖为7.8-10mmol/L(140-180mg/dL)，必要时使用胰岛素输注；避免低血糖(