品管圈(QCC)的四种境界

一、品管圈发展史

我国从1979年开始，由中国质量协会举办每年一次的全国性品管圈小组发表大会。截至2018年10月，我国累计注册质量管理小组4200余万个，创造可计算经济效益近1万亿元。

目前，全国质量管理小组活动已建立起由中华全国总工会、中华全国妇女联合会、中国科学技术协会和中国质量协会联合推进，各地方和行业质量协会全面支持的组织网络和工作体系，搭建了以中央企业质量管理小组成果发表赛、创新大赛，各地方、行业质量管理小组发表赛等为载体，形式多样的成果交流推广平台。该活动已在电力、通信、烟草、建筑、航天、医疗等国民经济各个领域蓬勃开展，有效地提升了员工素质，激发了员工的积极性与创造力，推动组织改善质量、降低消耗、提升绩效，帮助组织真正实现质量变革、效率变革、动力变革。

医疗健康领域的全国医院品管圈大赛自2013年开始举办，截至2022年底已连续成功举办十届。全国共有31个省区市的医院逾百万名医护人员参与，产出数万个质量改进项目，极大地促进了品质管理工具在医院管理领域的应用。虽然品管圈取得了这么大的成就，但目前还有很多医务人员对品管圈的认知处于低低水平阶段，以下从多维度、多角度介绍品管圈，更好但让初学者对品管圈有个全面的认识。

二、品管圈(QCC)的四重境界

品管圈的推行需要自上而下的顶层设计，更需要自下而上的学习探索。学习是一个循序渐进的过程，从个人学习，到科室学习，再到全院学习。个人学习过程要经历从新鲜兴奋到困惑迷茫，再到豁然开朗，最后融会贯通。医院推行由点到面，由浅到深、由表及里，最终全院遍地开花结果，形成品管圈改善文化。

第一重境界：一般1-2年，个人学习初级阶段，一般通过5种方式来了解和学习品管圈，包括书本学习、观看网上视频、参加线下培训、优秀医院交流学习、外部专家来院培训等。

第二重境界：一般2-3年，科室学习和推行阶段，科室个人具备一定的理论基础后，开始在科室推行。该阶段具备以下特征：

1.个人具备一定的理论基础

2.科室熟练掌握一些品管圈的工具

3.科室可以通过品管圈来解决一些问题

4.医院品管圈推行出现操盘手、火苗种子

5.医院有能力举办科室品管圈大赛

第三重境界：一般3-5年，全院推行品管圈，解决跨科室问题，参加省级/国家医院品管圈大赛。该阶段的特征包括：

1.医院部分科室品管圈推行2年以上

2.利用品管圈解决跨科室问题

3.医院内部举办过品管圈大赛

4.参加省级/国家医院品管圈大赛

5.全院品管圈推行机制建立

第四重境界：一般5-8年，品管圈在全院各科室进行推广并开花结果，定期举办全院品管圈大赛，多次参加省级、国家医院品管圈大赛，形成品管圈改善文化，全院跨科室部门工作不依靠行政手段或借助外力自发开展，该阶段的特征包括：

1.全院各科室参与品管圈

2.利用品管圈工具解决医院级跨部门的问题

3.参加省/全国医院品管圈大赛

4.质量多维工具的推动（问题解决型和课题达成型品管圈、根本原因分析(RCA)、失效模式与影响分析(FMEA)、QFD、临床路径等）

5.构建跨科室人才梯队（护理+医务+质控等）

6.每年举行全院+科室品管圈大赛

7.品管圈改善文化养成+人才梯队培养

8.运用管理工具开展跨科室部门改善项目（DRG/DIP支付方式改革实施、降低医院平均住院日、提升CMI值等跨科室部门项目开展）

三、品管圈(QCC)推行水平的三个维度

品管圈推行水平的三个维度包括品管圈工具掌握深度、项目推行能力、品管圈推行广度。

1.品管圈工具掌握深度

品管圈工具掌握深度主要指品管圈四个阶段+十大步骤+七大手法（旧）+七大手法（新）的掌握程度以及多维工具（问题解决型和课题达成型品管圈、根本原因分析(RCA)、失效模式与影响分析(FMEA)、QFD、临床路径等）掌握情况。

2.项目推行能力

项目推行能力主要是品管圈项目规划能力、组织能力、沟通能力、协调能力、抗压能力、演讲能力、教学培训能力、辅导能力等医院跨科室项目改善推进的综合能力。所谓能力是经过努力、相当时间的磨炼，才能打造出来，通常是因为遇到了某个困难，才会激发人去思考解决方法，并经由尝试的过程，从中摸索、体会出一套真正能解决问题、困难的方法或技能。

在工作或生活当中，我们不断地在学习各种事物或技能，而随着对同一件事情运作得更熟练、了解得更透彻、应用得更广泛，一个人的能力也跟着逐步提升。如果仔细分析一个人在某一领域的学习成长过程，则在不同的成长阶段所反映出来的能力高低，大致可以分为五个等级，分别称之为：不会、会、熟、精、通。

“会”，通过学习，我们知道了品管圈的基本方法与步骤，“会”的标准其实不高，只要一件事情做出就算是“会”，但可能要花太多时间而没有效率；

“熟”，通过反复不断地操作练习，经过一段时间之后，进步到可以把做品管圈很有效率、做得很好，则能够称之为“熟”，能力达到“熟”的等级，代表着能够在效率和品质这两方面达到一定标准的要求；

“精”，能力达到“熟”的程度之后，很容易陷入一个盲点，即认为自己对这件事情已经很熟悉了，但“熟”充其量也只是在依样画葫芦，对于事物对了解却不见得透彻---知其然，不知其所以然，一旦稍有变化，就无从下手。若能力一直停留于此，往往成为所谓对“万年科员”；要提升到“精”有一个先决条件，即要对于所从事对工作能够有“深度”对了解，唯有养成“独立思考”对习惯，并且习惯性地运用“系统性对思考”与“结构性对分析”，才有可能对于事物产生彻底而深度的了解。经过对事物深度对了解，便能够主动、独立地改善事物，具有这样对能力才可称之为“精”。要从“熟”提升到“精”，最重要对一点便是，不仅要知道如何做，还要进一步了解为什么要这样做，追根溯源、经常复盘，只有这样才有可能找出当中不完善之处，加以改善；遇到变化的时候，也能够知道如何应对。

“通”，从“精”到“通”，则是一个较为漫长、难度较高到过程。能力提升到“通”到等级，必须在同一个领域中，经历过两种类似以上到事物，在“精”于不同类型到事物之后，比较分析不同类型之间到差异，加以去异求同，到达融会贯“通”到意思。

3.品管圈推行广度

品管圈推行广度最终的目标是“三全”，即全院+全员+全过程。品管圈推行广度的过程为：

①单一科室推行品管圈或每个科室一个改善项目；

②全院（临床+护理+职能后勤）推行品管圈+全员参加；

③从病人挂号到出院整个就医全过程，从质量、安全、效率、成本、满意度等多方面进行改善；

④建立医院改善文化，人人改善、事事改善。

四、如何学习品管圈(QCC)

大部分人第一次接触品管圈的时候感觉品管圈很神秘，大脑中出现了无数个为什么：品管圈是什么？怎么学习品管圈？其他医院品管圈开展得如火如荼，我们该怎么学习？

品管圈的学习过程比较漫长，要经过数次院外、院内、科室的学习和培训，从对品管圈概念的理解不断成熟到对鱼骨图、柏拉图、查检表等品管工具熟练掌握，再从科室学习到全院推广，然后到参加省医院品管圈大赛、国家医院品管圈大赛整个历程。如果能掌握一个好的学习方法，品管圈的学习能起到事半功倍的效果。

平时医院医护人员的工作都非常繁忙，为了节约广大医护人员的时间，帮助大家快速掌握品管圈的应用推广，这里给大家介绍一种“史上最牛的学习法”——费曼学习法。费曼学习法是遵循PDCA闭环管理的一种学习方法。

费曼学习法是由著名物理学家理查德·费曼（Richard Feynman）所发明的一种高效的学习方法，费曼本身是一个天才，13岁自学微积分，24岁加入曼哈顿计划（核武器计划）。比尔·盖茨、乔布斯、谢尔盖·布林、拉里·佩奇等人都是费曼学习法的拥戴者。通俗来说，费曼学习法就是：通过向别人清楚地解说某一件事，来判断是否真正弄懂了这件事。

大部分人的学习通常都是处于无意识的状态，虽然自己总是在不停地看新东西，但实际上都是浮光掠影、浅尝辄止，不会使用，甚至记不住概念。而费曼学习法则是以教的方式让人自觉，甚至是开心的、有意识的主动学习。

主动学习的效率是最高的，哈佛案例教学法证明了这一点。哈佛案例教学法是1918年由美国哈佛大学工商管理研究生院首创的，是一种通过讨论案例使学生掌握有关专业技能、知识和理论的教学方法。

哈佛案例教学法认为，学习分为两类：被动学习和主动学习。

被动学习包括：听、看、听+看（图像）、示范，吸收效率依次为5%、10%、20%、30%。

主动学习包括：小组讨论、实作演练、教给别人或马上运用，吸收效率分别为50%、70%、90%。

哈佛案例教学法证明，转教别人或马上运用的吸收效率最高，为90%。而费曼学习法的核心就是教学相长，或者说，“教”就是费曼学习法的核心。

关于教学相长，《礼记∙学记》中明确写到：“是故学然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自强也。故曰教学相长也。”

费曼学习法具体怎么使用呢？共包括4个步骤。

第一步：选择目标（PDCA循环P阶段）

目标的选择就是确定你要学什么，或要干什么。比如，学习一门技术、学习一个科学领域、学习一门语言、学习一个概念等。

如果想要制定非常棒的目标，可以利用SMART原则（Specific具体、Measurable可测量、Attainable可实现、Relevant相关性、Time-based时效性），也就是说制定的目标要具体、可测量、坚持即可实现、对你有意义并且要在一定的期限内完成。

比如，2023年学习问题解决型品管圈十大步骤、七大手法且完成一个品管圈项目。

第二步：模拟教学（PDCA循环D阶段）

创造一个场景，在这个场景中将自己学到的知识讲授给“别人”。在这个过程中会遇到很多问题，比如说不清楚、讲不明白、自己也模棱两可等，那就说明自己没有熟练掌握这些知识点。该环节的重点是尝试教授和发现薄弱点。

如果没有可教授的对象怎么办？如果能真实地一对一或一对多授课那再好不过了，如果没办法这样，可以因地制宜创造出很多场景，比如写作、录制教学视频、对着手机录音、实践等。

第三步：纠错学习（PDCA循环C阶段）

在第二步中遇到了问题以后，就需要进入第三步——纠错学习。在授课过程中说错的、说不清楚的、模棱两可的都需要在这一步中进行强化，通过反复查询资料、学习、强化记忆，然后再重复第二步进行验证，直到可以顺利地教授相应的知识。

第二步和第三步的结合有别于传统的题海战术。题海战术之所以效果不好，是因为大多数人大多数情况下只是在做自己会做的，而忽略了不会的内容，也就是“用低廉的勤奋代替高质量的思考”。

第四步：概念简化（PDCA循环A阶段）

这一步是对上面学习的内容运用ECRS四大原则（取消、合并、重排、简化）进行提炼、简化，去掉非必要的、多余的信息，并且能够用自己的语言通俗易懂地表达出来，而不是照本宣科。

如果你能把学习的内容简化到可以通过类比让一个非专业人士，甚至一个孩子都能听懂，你就真正掌握了学习的内容。

一般人的认知分四个层级：第一层级是听别人说；第二层级是自己认为听懂、心里明白；第三个层级能写出来整个知识的框架及细节；第四个层级是通过消化、吸收、提炼，用通俗易懂的语言讲给别人听，让别人很容易理解。这四个层级的要求是逐步提升的，下一个层级比上一个层级的能力要求成倍数级增长。如果想要把知识变成认知，把认知变成能力，可以通过费曼学习法在实践中反复练习，因为这是学习新知识的必由之路，也是学习一种管理工具的捷径。

五、人生三种境界

王国维在《人间词话》中说：古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界。

第一境界：“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。”---要立志高远。出自北宋晏殊《蝶恋花·槛菊愁烟兰泣露》

求学问者达到了一定的认识高度的状态，因为视角高出常人，发现了知识如海，产生了远大的理想与个人能力之间的矛盾，因而产生迷茫。这种迷茫是认识到知识、学问、人生可以达到的高度，却感觉无从下手，不知道要如何从这种无力感中解脱的疑惑。这种迷茫是基于对世界、对自己的冷静认识。

2.第二境界：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”---要不断孜孜以求。出自北宋柳永《蝶恋花·伫倚危楼风细细》

认识到世界的广博，认识到自己的不足和浅薄，于是奋力追求，极尽所能，为了破除迷茫，而孜孜以求，身心为之疲惫而不悔。知识带来的精神愉悦感完全让人忘却了求学过程中的疲惫，让人沉迷其中，不可自拔，憔悴于身，满足于心。

3.第三境界：“众里寻他千百度。蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”---获得成功。出自南宋辛弃疾《青玉案·元夕》

在长年累月的辛苦追寻中，终于实现了自身认知的突破，达到了一个阶段性的成长。但是这个阶段也并非就是最终境界。这种类似于顿悟的感觉，不过是在长期地努力中，终于在博大的知识海洋中发现了自己的努力方向而已。

“三境界”的真正可贵在于“思考”，只有通过谦虚地求学，大量艰苦地奋斗，才能灵犀一闪，发现自己未来真正的方向，成就自己的人生。