您在临床上见到甲状旁腺激素（PTH）、血 Ca、血 P 异常会想到哪些诊断？各种疾病之间的鉴别诊断您都了解吗？如果您也是一名刚入职不久的内分泌科医生，相信这篇文章定会让您获益匪浅。请先让我们看一则由丁香园站友@888 grrr 在内分泌论坛中分享的病例：

患者，男，35 岁，「突发意识障碍伴肢体抽搐 1 小时」入院。患者 1 小时前无明显诱因突发歪倒在地，呼之不应，牙关紧闭，双眼大睁，瞳孔变大，伴双上肢抽搐，下肢伸直，约数分钟后停止并昏睡。约 20 分钟后到院，此时患者神志清楚，既往有类似发作 1 次。

体格检查：T：36.2℃；P：72 次/分；R：20 次/分；BP：120/70 mmHg；神清，言语清晰，双侧瞳孔 D4.5 mm，光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，无颈强，心肺未闻及异常，四肢肌张力、肌力正常，正病理征（-），四肢腱反射减弱。

患者入院后检查异常指标包括：头颅 CT 提示颅内广泛性钙化灶、 血钙↓1.45 mmol/L 、血磷↑1.86 mmol/L、甲状旁腺激素↑156.90pg/mL（参考值 15-65 pg/mL）。

病例简介到此，您认为该患者的诊断是什么？

A. 癫痫发作

B. 甲旁亢

C. 甲旁减

D. 假性甲旁减

心中有答案了么？ 结合患者临床表现和异常指标要诊断其实并不很难。

患者异常指标主要设计血钙、血磷、PTH 异常，所以特在此整理了临床上、内分泌科里，血钙、血磷、PTH 异常时的常见疾病，相信看完下表后您定会「如梦初醒」。

病例分析

患者最终诊断：1. 继发性癫痫 全身性发作。  2. 假性甲状旁腺功能减退。

诊断及鉴别诊断：依据患者低钙血症引起的癫痫发作，实验室检查为低钙高磷血症、但 PTH 高于正常范围，以及头颅 CT 表现为广泛性钙化灶，假性甲旁减的诊断并不困难。但前提是您要了解 PTH 功能异常常见的疾病有哪些，才会为您的临床诊断提供思路。

不能因为单纯的 PTH 升高诊断为甲状旁腺功能亢进，也不能因为低钙高磷血症诊断为甲状旁腺功能减退。不仅如此，实验检查结果还要与患者病史、临床表现进行综合考虑。

编辑： 张开平

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