【周末推荐】经过20年,PSA筛查为何被否,前列腺癌早诊路在何方?

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【周末推荐】经过20年,PSA筛查为何被否,前列腺癌早诊路在何方?

2023-03-12 23:01| 来源: 网络整理| 查看: 265

中国并没有政府或卫生主管部门主导的大规模PSA筛查项目。随着人民生活水平的提高和PSA检查的逐步推广,我国前列腺癌的发病率近年来呈显著上升趋势(如图2),但同期,我国前列腺癌死亡率并未显著降低,这提示我国的前列腺癌PSA检查开展程度较欧美发达国家还有很大差异。另一组来自中国前列腺癌联盟CPCC的数据显示,在中国约有33%~40%的患者在最初诊治时已经是晚期,而欧洲为18%,北美只占10%。基于这种现状,大力开展基于PSA的前列腺癌“早期诊断”,减少前列腺癌特异性死亡率,对于广大的中国人群来说仍然任重而道远。

2017年中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会提出了我国的《前列腺癌筛查专家共识》。共识基于高危人群认定、筛查频率等问题进行推荐。我国目前尚缺少基于本国人PSA筛查的研究数据。近年来,国际上对于前列腺癌“早期诊断”有一些新的调整,美国泌尿外科协会(AUA)及欧洲泌尿外科协会(EAU)关于前列腺癌早期诊断的最新指南汇总如下:

AUA指南(2018版):(1)40岁以下的患者不建议进行PSA筛查。(2)40岁~54岁患者,无特殊危险因素,不建议进行常规筛查。(3)对于55岁~69岁的患者,可以考虑进行PSA筛查。但一定要充分告知,,筛查目的是减少转移性前列腺癌的产生,预防前列腺癌引起的死亡。也应充分告知潜在筛查和后续治疗的潜在风险。是否进行筛查,由患者的价值观和偏好决定。(4)为避免筛查的弊端,筛查可以间隔2年或更长的时间,应避免每年均进行筛查。(5)不建议70岁以上的患者或预期寿命小于10年~15年的患者进行筛查。

EAU指南(2018年3月版):(1)不建议在缺少潜在风险和获益告知的情况下进行PSA的检查。(2)对于有10年~15年预期寿命,且一般状况良好的患者,可以充分告知后进行前列腺癌早期诊断。(3)对于如下患者,建议进行充分告知的早期PSA检查:大于50岁的男性;大于45岁且有前列腺癌家族史者;大于45岁的非洲裔美国人。(4)依据初始PSA水平,进行2年一次的随访:40岁时PSA>1ng/ml;60岁时PSA>2ng/ml;对于没有风险的患者,可以推迟随访至8年。(5)依据患者的一般状况和预期寿命停止早期诊断;如果患者的预期寿命小于15年,患者将无法从早期诊断中获益。



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