患者术前担心的事没有发生，术后却发生了意想不到的情况，一起来看看是怎么回事～

患者档案

男性，72 岁，因「前列腺癌」入院，行根治性前列腺癌切除术。

术前

患者：「之前一直不敢做手术，主要担心术后会漏尿？另外，手术后能保住我那方面的功能吗？」

考虑患者的需求，并综合评估肿瘤情况后，医生采用了「机器人辅助单孔腹腔镜后入路根治性前列腺切除术」。

术后

患者那方面功能（性功能）和尿控均恢复良好。但依然没有逃过生化复发的魔掌，影像学发现转移灶，给予胸腺激素剥夺治疗（ADT），前列腺特异性抗原（PSA）下降，但 6 个月后却意外出现 PSA 进行性升高。

一筹莫展之际，主任提醒复查睾酮，才发现患者睾酮 268 ng/dL，调整治疗方案后，患者病情控制良好。

相信很多泌外医生都遇到过类似的患者，除了考虑如何减少前列腺癌根治术后的并发症外，积极监测患者术后病情进展并及时给予治疗也同等重要。在刚刚益普生特药中国举办的「菲越者沙龙」第十四期会议上专家们针对后入路的根治术和内分泌治疗的睾酮管理以及  2022 年泌尿生殖系统肿瘤研讨会（ASCO GU）上内分泌治疗最新进展进行了深度交流和探讨，一起来看一下。

新入路开发

膀胱后入路降低尿失禁发生率

根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌患者的首选治疗手段，但术后尿控往往不理想，患者术后面临尿失禁、尿潴留等并发症，严重影响生活质量。「菲越者沙龙」第十四期会议上，来自南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科徐林锋教授则介绍了机器人辅助单孔腹腔镜后入路根治性前列腺切除术的操作方法和优势。

后入路前列腺癌根治术即膀胱后入路，通过膀胱直肠陷凹进行前列腺切除，无需打开盆内筋膜，避开前列腺周围血管、神经、韧带，对于保留尿控和性功能至关重要。

在患者腹壁建立单孔平台，通过单切口置入镜头、电刀、抓钳、剪刀等多道手术器械（图 1）。通过膀胱后入路游离输精管、精囊，并悬吊膀胱，暴露狄氏间隙（Retzius 间隙）。打开狄氏间隙（图 2）后，游离膀胱颈，离断尿道，完整切除前列腺后，将膀胱颈与尿道吻合。

图 1  后入路根治性前列腺切除术单孔平台示意图

图片设计：丁香设计团队

图 2 打开狄氏间隙

图片设计：丁香设计团队

后入路手术与常规入路相比，术后病理分期相当，尿控和性功能改善，其中术后早期尿控恢复时间明显缩短。

术后患者管理

ADT 患者睾酮管理是重中之重

部分前列腺癌患者接受手术后仍可能出现复发或转移。一旦前列腺癌进展到转移阶段，便不可治愈，此时的治疗目标是延长生存期和提高生活质量。前列腺癌细胞的生长依赖雄激素，因此 ADT 是晚期前列腺癌的特异性治疗手段，通过将睾酮降低至 50 ng/dL 以下的去势水平，可延缓疾病进展、延长生存时间。

PSA 不仅是前列腺癌筛查和诊断的重要指标，同时对于生化复发和疾病进展具有重要提示作用。一项研究通过将患者 PSA 水平是否高于 0.5 ng/mL 进行分组，PSA < 0.5 ng/mL 患者的无远端转移生存率显著高于 PSA ≥ 0.5 ng/mL 患者 [1]。对于接受 ADT 治疗的患者，除 PSA 外，睾酮亦是监测前列腺癌疾病进展的重要指标。将睾酮去势水平按 20 ng/dL  进一步分层后，研究显示睾酮为 20～49 ng/dL  的患者生化复发累积发生率为 28.1%，而睾酮