为进一步开拓不同学科临床医生综合诊疗思路，积累在解决复杂临床问题中多学科合作模式的工作经验，由医务部主办，各临床科室承办的MDT病例讨论会成功举办。2023年第七期由盆底治疗中心带来“盆底重建手术助花甲老人解难言之隐”病例分享。

盆底治疗中心靳翠平副主任医师汇报病例

病例分享 

患者女 ，66岁，主因阴道脱出组织物半年余入院。专科查体：阴道内有组织物脱出，直径约8厘米，脱出物外侧可见局部粘膜裸露；盆腔器官脱垂评分：Aa:-1,Ba:1,C+3,GH:5,pb:3,TVL:9,    Ap:+4,Bp:+7,D-2；盆底核磁提示子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出，曾在2004年因子宫脱垂、宫颈延长于我市某三甲医院行曼氏手术治疗，患者入院诊断：1膀胱膨出II度（POP-Q评分法）2 直肠膨出III度（POP-Q评分法）3 子宫脱垂III度（POP-Q评分法）4 曼氏手术术后，术前完善各常规检查，阴道肠道准备，宫颈病理检查提示LSIL,可见DNA异倍体细胞（≥3个），尿动力（佩戴子宫托与无佩戴情况）均无压力性尿失禁情况，门诊试用子宫托失败，遂于2023年7月5日在全麻下行经阴道全子宫切除术+经阴道植入网片的全盆底重建手术（TVM），现术后近1月，二便正常，偶有咳嗽后漏尿，量少，每日自行盆底肌锻炼中。目前仍在随访。

专家解读

与会专家从各专业角度对病例展开剖析，并进行充分讨论。

盆底治疗中心尚玉敏主任医师

该患者病例特点属多脏器复合脱垂，并复发病例，在门诊保守治疗中佩戴子宫托失败，临床手术处理的关键问题应该注重分析患者治疗意愿、脱垂部位及程度，判断缺陷或损伤情况，选择合适的术式。手术方式可以经腹、经阴道、经腔镜等多个途径。治疗的根本在于尽大可能地恢复原有解剖位置及改善其排尿排便功能。针对该病例，宫颈异常情况，子宫同时做切除是必要的；行经阴道的盆底重建手术对于这种复发、多腔室同时脱垂的患者来说，是一个非常好的手术方式。当然，术前应充分交代经阴网片的适应症、暴露侵蚀以及疼痛等问题，做好网片植入相关注册登记，注意手术技巧是成功的关键。

泌尿外科汤洋副主任医师

脱垂患者压力性尿失禁（SUI）的诊断要追问患者病史、应用子宫托、尿动力等协助判断。对于隐匿性压力性尿失禁，在术前应向患者及家属做好告知，若确实存在明显的SUI，可同时进行吊带手术。该患者术前反复检查均未提示SUI，尽管术后出现轻度的症状，仍可以积极盆底肌锻炼进行康复。另外，针对该患者病情的严重程度，采用经阴网片植入可同时纠正多腔室脱垂，该病例根据我国脱垂诊治规范及指南进行了合适处理，强调经阴网片植入的标准应该引起重视，并尽可能与国际标准接轨。

肛肠外科郑冰副主任医师

郑冰从肛肠角度讲解了直肠脱垂的诊断及治疗方法，尤其是经阴植入网片手术体现了盆底重建手术的简捷安全，临床处理过程中注意手术适应症及并发症的处理。他表示，补片植入是目前盆底重建手术的主流术式之一，因盆底疾病涉及多学科、多腔隙。今后，希望各科室针对类似病例能加强多学科协作，不断提升盆底疾病的诊治水平。

康复医学科罗盛飞副主任医师

对于术前的轻中度患者，可采用各种盆底物理治疗方法帮助患者改善盆底支持功能，尤其是磁治疗，利用电磁感应原理，让作用组织产生反向感应电流从而引发生理生化反应，在改善压力性尿失禁、膀胱过度活动、阴道松弛、器官脱垂方面效果显著，整个治疗过程安全舒适，是目前盆底康复治疗的重要手段之一。而对于盆底重建手术后的患者，盆底康复仍然可以起到重要作用，尤其对于该病例出现的术后压力性尿失禁，程度非常轻，盆底的电刺激、磁刺激都可以帮助患者有效改善术后下尿路问题。

医务部主任邹颖

邹主任结合此次病例讨论会的病例介绍、患者处理等环节给予充分肯定，她表示盆底中心疾病充分体现了多学科会诊、联合诊治的必要性和重要性。今后，希望各科室能够加强互动，融会贯通，通力协作，共同提高。

主办科室 | 医务部

承办科室 | 盆底治疗中心

编辑丨党委宣传科

审核 | 邹颖