连续静脉输液为避免配伍禁忌而进行的冲管，没有这么简单。

话题讨论

门诊一复诊患者来留观室输液，医嘱用药有左氧氟沙星、炎琥宁、泮托拉唑、氨溴索等针剂，其中，因炎琥宁与左氧氟沙星有配伍禁忌，医生多开了一瓶 100 mL 的 0.9% 氯化钠注射液，冲管用。护士遵医嘱用药，输着输着，患者家属来到护士站，问今天到底是几瓶水，怎么比昨天多输了一瓶？护士说，医生没有给你说吗？有一瓶液体是专门用来「冲管」的。

临床上，很多药物有配伍禁忌，即使分开配伍，但在连续输液换瓶时，输液管里也会出现浑浊或变色，如丹参酮跟左氧氟沙星会浑浊，依米替星跟丹参多酚、头孢哌酮钠等，在输液管里「相遇」时，会发生沉淀或变色等。

多开的一瓶 100 mL 氯化钠注射液，用在输注有配伍禁忌的两组药物之间，以防续液的时，发生配伍禁忌，俗称「冲管」用的。患者用药较为复杂时，护士们会提醒医生多开一瓶生理盐水，以便在各组液体交汇之时缓冲，避免药物在输液管内发生沉淀或变色。

连续输液的冲管问题，没这么简单！

连续输液时，一定要「冲管」吗？

不一定。

「冲管」的目的是为了规避两组药液之间，续液时在输液管内发生反应。两组药液在输液管内相遇，如果存有配伍禁忌，就有可能会在输液管内看到结晶微粒、絮状物、混悬物的形成或是变色反应。一般情况下，连续输液上下两瓶的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌，则需注意「冲管」。

连续输液时冲管一般用的什么液体？

冲管液一般选择 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液，最常用的冲管液是 100 mL、250 mL 的 0.9% 氯化钠注射液。

每次冲管量是多少？如何把握？

冲管无具体的要求和规定，需要医护人员进行评估后具体掌握。普通患者，对入量无严格限制者，护士可根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在输液管内发生变色、浑浊，顺利完成输液用药，即可。

心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者入量，冲管量也要严格进行限制。需要准确记录 24 h 出入量的患者，要把冲管量也记录进去。临床计算输入量最简单的方法，是以时间来掌控，如冲管 5 分钟或 10 分钟。以 60 滴/分为例，冲管 5 分钟，一次性输液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL，则输入液体量为 15 mL，冲管 10 分钟，则冲管量为 30 mL。

输血时的冲管有具体要求吗？

输血前，医生会专门开小包装冲管用的 100 mL 0.9% 氯化钠注射液，护士使用专用的输血器，并在输血前后用 0.9% 氯化钠注射液冲管，把输血器内残存的血液全部输入血管。

值得注意的是，输血要求更加严格、精密，除了冲管，对输液器还有严格要求，还应在输完 1 单位的血制品后或每隔 4 小时更换一次输血装置。如果超过 1 个单位的全血在 4 小时内输注完毕，该输血器则可使用 4 小时。

PICC 置管的病人静脉推注药物后如何冲管？

PICC 置管的病人静脉推注药物后，用 0.9% 氯化钠溶液冲洗血管通路装置的内腔，冲管速度与给药速度一致。冲管液量应足够将药物从给药装置及血管通路装置的内腔清除干净。使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍。更大量冲管液（如外周血管通路装置使用 5 mL，中心血管通路装置使用 10 mL）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉淀及内腔其他残留物。

选择冲管液量时应考虑的影响因素包括导管类型和规格、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。

当药物与氯化钠不相容时，使用 5% 葡萄糖溶液冲管后再用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液。

如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只能用于一个患者。不可将静脉输注溶液作为冲管液的来源。

临床哪些常用药物不宜用生理盐水冲管？

以下药物注意不宜用生理盐水冲管：

1. 乳糖酸红霉素：不可用氯化钠注射液配伍。

2. 依诺沙星：静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。

3. 氟罗沙星：氟罗沙星注射液不宜与其他药物混合使用，忌与氯化钠注射液合用。

4. 多粘菌素 B：氯化钠禁与多粘菌素 B 硫酸盐、多粘菌素 E 硫酸盐配伍。

5. 奥沙利铂：奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解。

6. 吡柔比星：吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。

7. 甘露醇：甘露醇避免与无机盐类药物 (如氯化钠、氯化钾等) 配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。

8. 卡铂：氯化钠与卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

9. 二性霉素 B：氯化钠与二性霉素 B 等配伍，有浑浊或沉淀、变色现象。

10. 去甲肾上腺素：重酒石酸去甲肾上腺素宜以 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。

11. 人免疫球蛋白：严禁用含氯化钠的溶液溶解人免疫球蛋白。

12. 脂肪乳：使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。

参考文献

1. 美国静脉输液护理学会（INS）/输液治疗实践标准.2016 年修订版，70.

2. 一次性使用输液器说明书.

3. 基础护理学/李小寒等主编.—5 版.—北京：人民卫生出版社，2018.8

4. 药评中心. 不能用盐水和糖水配的药物.

编辑： 王妍

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