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对于超声下穿刺置管，通常使用横轴进针和纵轴进针，目前PICC、Port、中线导管、短导管等横轴使用较多。

横轴进针就是我们平时所说的扎黑洞，探头横向放在血管的上方，超声下血管图像显示一个黑洞，就像我们用刀切黄瓜，横着切就是一个圆片；根据血管深度选择一个合适的进针角度，如果不使用导针器，需要通过多次探针来调整进针角度，使针刺入血管。如下图

如果使用导针器，则不需要探针，直接推针进入，如果导针器的型号和血管深度对应，血管足够充盈的话，那么就可以一针见血。因为导针器的型号只有3到4个，所以对应的血管深度也只有3到4个。而不同人体的血管深度从浅到深是逐渐变化的，显然导针器的型号不能满足实际渐变的血管深度。对于穿刺经验丰富的老师，她们就不再使用导针器，使用导针器就是一个累赘，阻碍了进针角度的调整，也就不能通过探针来刺入血管。

对于新手而言，穿刺经验不多，用不用导针器都是很纠结的事。

如果血管不够充盈的话，由于横轴进针角度在45度以上，进针角度大，对血管垂直向下的压力就大，这种情况下在针还没有刺入血管的时候，就把血管压瘪，屏幕上看不到黑洞了。如果继续进针，很容易把血管刺透。对于新手来说比较头疼的事。

横轴进针属于平面外进针，在探头超声束平面一侧进针，我们把超声束看作一张名片，针在名片一侧进针，当针尖到达名片的时候，会相交于一点，这个点就是针尖；再继续用力穿透名片的时候，针和名片还是相交于一点，这个点就是针干。所以在横轴时，不管针哪个部位穿透超声束，在屏幕上都是同一位置的一个点。当血管中有亮点出现的时候，不容易区分是针尖还是针干，容易刺穿血管。对于新手来说又是比较费脑子的事。

相对来说，横轴进针只需要把探头横向放在血管上方，稳住探头使黑洞不移动，就可以进针，不使用导针器的话，要根据自己的经验来调整不同血管深度的进针角度，个人经验是决定穿刺成功的关键。经验丰富就可以一针见血，经验差些的，需要不停地探针来调整进针角度。而每一次探针都会增加对血管及周围组织的损伤，造成血管机械静脉炎的主要因素就是对血管穿刺次数的增加，有研究表明，在同一血管只穿刺1次增加到反复穿刺2次及以上时，该血管出现与穿刺相关并发症的发生率从4％相应增加到24％，例如置管过程中的疼痛、机械性静脉炎、送管困难、穿刺部位出血和血肿等。

个人经验的累积，从穿刺模型上是不能获得的，必须在上臂的真实穿刺进针才可以，这就需要穿刺大量的病人来积累经验，经验的累积是长期的，当我们学习新技能的时候，需要不断强化训练，来增加记忆，这个过程的长短取决于个人的悟性、手眼协调性，因人而异。三级医院的患者多，需要置管的也多，所以三级医院的老师们穿刺技术非常好，穿刺血管十几秒，非常快。

二级医院的患者相对少，需要置管的都是一些血管条件不好的，平时扎针扎不了了的，实在没办法了，才同意置管。这种情况下，就增加了穿刺人员的穿刺难度。经验少，血管复杂，穿刺效率低，这是大部分二级医院的现状。这种状况还要长期并存。你能看出下面这个视频中一共有几次探针吗？

多次探针穿刺找血管，对于新手而言是常有的事，随着经验的增多，探针次数也会降低。

纵轴进针，是探头纵向放在血管的上方，超声图像上看到的是一条“长河”，就像我们用刀切黄瓜，纵向切就是一个长条；

对于纵轴穿刺，首先需要保持血管纵向的图像的稳定，其次是在进针的过程中，要保持针和超声束在一个平面内，这样才能同时看到针和血管，在这种条件下，看着针刺入血管，整个过程是真正的可视化。下图中，探头下方红色梯形为超声束

由于上臂血管比较细，大都在5mm以内，探头纵向放在上臂，在耦合剂的作用下极易滑动，要保持稳定的超声图像比较难。另外超声束是非常薄的，差不多和一张名片的厚度一样，它的方向是在探头纵向的正中垂直向下，在进针的过程中针体要保持和超声束纵向重合，这个难度是相当的大，这也是为什么临床上纵轴很少使用的原因。

现在使用纵轴穿刺的专利技术，解决了上述纵轴穿刺的缺点，卡座式探头，使探头的稳定性增加，探头扣上卡座后，增加了探头与皮肤的接触面积，卡座底部与皮肤接触面，采用微小的凸凹槽设计，增加了与皮肤的滑动阻力。血管纵向图像就变得非常稳定，即使患者上臂轻微活动也不会影响图像的稳定性。

在卡座的一侧正中，有安放导针器的底座，扣上导针器后，可以保持穿刺针始终都和超声束重合，不管血管纵向角度如何，都保持针和超声束重合。血管图像的稳定性、穿刺针与超声束的重合性都有卡座负责，我们只负责推针进入即可，这就极大降低了穿刺难度。使人人都能掌握血管穿刺成为可能。

卡座式纵轴进针，需要探头由横向慢慢旋转到纵轴，针进入皮下，屏幕上可以看到针尖，继续进针，可以看到针慢慢进入血管。全程可视进入血管。这个过程需要我们熟练掌握的就是旋转横向探头到纵向，使血管黑洞变为“长河”。这个旋转只要我们在模型或者人体上臂上多加练习就可，学习时间短，无需在患者身上穿刺积累经验，提高了穿刺成功率。

由于纵轴进针角度低，30度以下，和留置针进针角度一样，它在皮肤穿刺点到血管穿刺点的距离，纵轴要比横轴长，也就是说这段距离留置的导管比横轴长，组织包裹的导管就长，导管就不容易脱出，因此纵轴穿刺比横轴穿刺的导管脱出率更低。

由于纵轴进针角度低，穿刺针几乎平行进入血管，它垂直向下作用于血管的力比横轴小，特别是血管充盈度不足，一压就瘪的，更容易刺入血管。

由于纵轴进针角度低，送入的导丝也几乎和血管平行，所以送导丝比较顺畅。

横轴下看2mm的血管只是很小的一个黑洞，纵轴下可以清楚看到2mm的血管“长河”，成像面积也大，穿刺这样的血管相对容易。看下面这个视频

这样我们在穿刺儿童及婴幼儿血管时，会轻松很多。

由此可见，对于新手而言，纵轴穿刺更适合，掌握了纵轴穿刺，不管血管条件如何，即使儿童的血管，都能够从容应对；掌握了纵轴穿刺，即使遇到静脉在动脉的正下方，采用斜轴穿刺也可以穿刺下方的静脉。这种情况下横轴是难以实现的；掌握了纵轴穿刺，会使自己越来越有信心。

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