3.药物因素

刺激性、腐蚀性药物进入血管后刺激血管内膜，导致内膜损伤；化疗药物进入血液以后，改变血液成分，促进凝血；部分化疗药物如顺铂、环磷酰胺等引起血管纤维化。以上这些危险因素加快血栓的发生。

4.医护因素

置管时动作要轻柔娴熟，避免反复穿刺，避免暴力送入导丝和导管引起血管内膜的损伤；日常护理工作中的要密切观察、规范操作，与患者积极沟通，一旦发现及时处理；置管后对患者进行切实可行的活动宣教，并让其回示。

经验总结

PICC带管患者该怎样避免血栓的发生？

1.

握拳活动

置管24h以后指导患者置管侧肢体每天做握拳运动，每天3次，每次100下，握拳时持续2s，握拳运动能促进置管侧肢体血液循环。

2.

手臂活动

置管24h以后评估患者可否配合进行置管侧手臂活动，从手指关节、旋腕、屈肘、肩部运动等关节联合运动锻炼，通过手臂运动，置管侧手臂肌肉收缩挤压血管，促使上肢静脉压升高，从而加快静脉血液回流，降低血栓发生率。

以上4步为1个周期，约4分钟，每天完成2个周期。

3.

日常活动

置管侧肢体可进行日常活动，如扫地、炒菜、写字、洗碗等，勿进行引体向上运动，勿压迫穿刺侧肢体，阻碍血液循环。

4.

饮水指导

在不控制入量的情况下，指导患者每日饮水量要达到2000~3000ml，稀释血液浓度，减少血栓发生。

发生PICC相关性深静脉血栓该怎么办？

1.PICC相关性深静脉血栓一旦发生勿立即拔除导管，防止在拔除过程中栓子脱落，引起严重后果，可带管进行治疗，请血管外科医生或介入科医生会诊给予抗凝治疗。

2.急性期指导患者卧床休息7~14天，患肢抬高20°~30°，促进血液回流，小关节可做抓握、伸屈运动，避免剧烈运动，禁止对置管侧肢体进行热敷和按摩，注意患肢的保暖，防止血栓脱落。

3.在抗凝治疗期间观察患者有无出血症状，观察皮肤黏膜、大小便有无出血情况；

4.观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动，做好护理记录，判断效果。

任何并发症的发生都是预防措施大于处理效果，作为PICC专业护理人员要熟知PICC相关性深静脉形成的风险因素，在置管和维护时予以规避，对高风险人群积极采取预防措施，置管后对患者进行有效的活动指导，护患合作共同预防PICC相关性深静脉血栓的发生。

参考文献：

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[2]周新艺,安然逊,孙建华,等.中心静脉导管相关性血栓风险预测模型研究进展[J].中国护理管理,2023,23 (10): 1592-1595.

[3]CITLASRIDHAR D， ABOUISMAIL M Y， AHUJA S P. Central venous catheter-related thrombosis in children and adults[J]. Tromb Res,2020,187:103-112.

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“个人观点，仅供参考”

来源：中国护理管理

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