1.3　临床问题的遴选和确定

在文献检索的基础上，根据临床实践中遇到的问题，如置管适应证、并发症处理等，提出临床问题。部分问题，如PICC相关风险等内容与患儿监护人充分沟通，考虑其观点，最终根据专家意见形成本指南的关键临床问题。

1.4　证据检索

文献的纳入标准：临床指南、专家共识、证据总结、系统评价/Meta分析、随机对照试验及观察性研究。排除标准：不能获得全文、无参考文献的报道、翻译或改编的指南、非中/英文文献、文献质量评价结果为不合格的文献。

检索平台包括 UpToDate、 BMJ Clinical Evidence、美国国立指南文库（ National Guideline Clearinghouse, NGC）、苏格兰院际间指南网（ Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN）、国际指南协作组（ Guidelines International Network, GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（ National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、中国临床指南文库等网页；同时检索JBI循证实践数据库（ JBI’s Evidence-based Practice Database）、 PubMed、 MEDLINE、 Embase、 Central、 CochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方等数据库。检索时限为建库至2020 年 8 月 1 日。以MeSH主题词加自由词相结合的方式进行检索。检索的MeSH主题词为：“ infant, newborn”“ catheterizations, peripheral”；自由词为主题词加相关的款目词及文献中的关键词，检索策略在完成预检索后进行完善。文献筛选的流程见图1。

1.5　推荐意见的形成

采用证据推荐分级评估、制定与评价方法（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE），以GRADE手册为指导，使用GRADEpro软件及指南制定工具（GRAD Eproand the Guideline Development Tool）对纳入的证据进行质量评价和分级 [14 -15] ，并综合证据质量和推荐强度形成推荐意见。GRADE将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级（表1），推荐强度分为“强推荐、弱推荐”2 个等级。强推荐指当干预措施明确显示利大于弊或弊大于利时所作推荐；弱推荐指当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时所作推荐 [10,16] 。

2　推荐意见

2.1　置管适应证

推荐意见1：超早产儿（D级证据，强推荐）。

推荐意见2：输注营养液≥5d（D级证据，弱推荐）。

推荐意见3：输注高渗性（>600mOsm/L）液体（D级证据，弱推荐）。

推荐意见4：输注pH9的液体或药物（D级证据，弱推荐）。

2020年BMJ Best Practice《早产儿管理》提出，超早产儿有潜在的长期肠外营养和用药需求，故推荐将超早产儿纳入置管适应证 [17] 。

2020年NICE《新生儿肠外营养》提出，经外周静脉输注营养液存在损伤血管的风险，推荐新生儿如需输注营养液≥5d时应通过中心静脉导管输注 [18] 。

外周静脉输注高渗性液体时，有发生静脉炎的高风险，且外周静脉只能耐受短时间高渗性液体输注 [19 -21] 。故输注高渗性（>600mOsm/L）液体时，推荐行PICC [19] 。

研究表明，成年患者经外周静脉输入pH9的液体或药物时常有剧烈的烧灼痛 [19] 。虽目前尚无新生儿相关研究的报道，但考虑到酸碱性较强的液体或药物对血管的损伤，推荐输入pH9的液体或药物时行PICC [19,22] 。

2.2　人员资质及培训

推荐意见1：推荐组建专业的PICC管理团队（B级证据，强推荐）。

推荐意见2：推荐定期培训医护人员PICC相关知识（B级证据，强推荐）。

PICC应由经过正规培训的工作人员操作，推荐组建专业的PICC管理团队 [23 -25] 。系统评价显示，建立专业的PICC管理团队有利于降低CRBSI发生率，降幅达1.4~10.7/1000导管日 [26 -30] 。

专业的PICC管理人员，应持续、定期接受培训和评估 [25,31 -36] 。采取包括培训在内的综合性预防策略能显著降低CRBSI发生率 [37 -38] 。一项队列研究结果显示，培训医护人员血管通路置入及维护的策略可将感染率从9.2/1000导管日降至3.3/1000导管日（ RR=0.36，95% CI：0.20~0.63， P