PICC何时需要拔管？

PICC完成了治疗的需要、留置时间已达1年或出现导管相关性感染和不能解决的并发症时，均需及时拔管。

PICC拔管的操作流程有哪些？

1、洗手、戴口罩，携用物至床旁。

2、核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义。

3、协助患者取平卧位或半卧位，将 置管侧手臂外展45°角，暴露置管部位，铺治疗巾于臂下， 止血带放于患者 PICC穿刺点以上的手臂下。

4、 以0°角方式撕开敷料边缘，从导管的 远心端向近心端去除敷料。

5、先后分别用75%酒精棉棒及1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒皮肤各3遍，消毒范围上下各375px*375px，采用顺时针、逆时针交替方式进行，待干燥。

6、戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管， 动作需轻柔，每次向外拔出 2~75px，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力， 重新调整体位或 热敷PICC置管侧上臂。

7、导管拔除后，穿刺点覆盖无菌纱布并 加压5~10min至无再出血。

8、用150px*175px透明敷料封闭式固定，询问患者感受，告知注意事项。

9、检查导管的完整性及刻度是否正确。若 导管不完整， 立即制动患者， 检测其生命体征，同时报告医师，按医嘱处理。

10、行导管末端培养时应注意无菌操作，导管垂直于无菌瓶上方，用无菌剪剪下导管末端 至少125px的导管置于 无菌瓶内，立即盖上瓶盖，做好相关信息标记，及时送检。

11、整理用物，脱手套，洗手。

12、 记录拔管时间、过程、患者感受、导管完整性、导管外观及有无脓液和气味等。

PICC拔管的注意事项有哪些？

1、采取正确拔除导管的方法可避免血管损伤。

2、加强护士技术操作训练，掌握正确按压方法，根据患者的个体差异适当延长按压时间。

3、护士应警惕导管拔除后的潜在并发症（如皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）的发生，必要时采取紧急措施。

4、如出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前应明确治疗方案。

5、应把拔管过程中可能出现的危险并发症和风险告知患者和家属，如：导管断裂在体内、空气栓塞和血栓脱落造成患者肺栓塞等。操作中应高度警惕，采取必要的防范和急救措施，把对患者的伤害降至最低。

PICC拔管并发症及处置

1、预防导管破裂

（1）拔管前把止血带放于患者PICC穿刺点以上的手臂下，一旦发生导管断裂，立即扎紧止血带，防止断裂的导管随血流进入心脏。

（2）拔管时，让患者的手臂尽量外展，操作者应捏住导管靠近穿刺点的部位，以和血管平行的角度轻柔、缓慢、持续地向外牵拉导管，速度以2~75px/s为宜，如果感觉有阻力，不可强行拔管，可暂时固定导管，局部热敷20~30min至导管松动后再继续拔管操作。

（3）拔出导管后需评估导管的完整性，核对导管的长度并与原始置管长度比较，以保证导管全部拔除。

2、预防空气栓塞

拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点的位置略低于心脏水平，导管将完全拔出体外的刹那间嘱患者屏气，直至压闭该静脉。 拔出PICC导管后，用无菌纱布加压放于穿刺点，外面再覆盖无菌透明敷料，每24h评估穿刺点一次， 直到上皮形成后再去除敷料。

3、警惕血栓脱落

（1）拔管前线用生理盐水冲管后抽回血，如果冲管不通畅、抽不到回血或置管侧手臂肿胀意味着有血栓形成的可能。若出现上述情况，应 建议患者做血管彩超，判断有无血栓以及血栓的大小；如果有血栓应及时请 血管外科会诊，确认拔管的时机，必要时需要外科处理主干血管内的大血栓。

（2）拔除异常的导管时要告知患者及家属，并 签署拔管知情同意书。拔管操作过程中注意 不要按压穿刺点，如果有可能可以把包裹在导管上的纤维蛋白鞘一同拔出体外。必要时拔管操作在医师的指导下进行，并备齐抢救药品及器械。

文章转自：肿瘤护理在线

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